肺功能检查,慢阻肺诊疗第一步
作者 :  顾宇彤

  常听到一句老话“名医不治喘”,是说咳喘很难治好。但是,近年来随着医学科学的进步,一些好药不断问世,慢阻肺也变得可防可治。慢阻肺的短期治疗目标是缓解气急、咳嗽、咯痰的症状,远期目标是预防疾病的进展、减少急性发作、提高生活质量、改善运动耐力,从而减少并发症、降低病死率。要进行规范防治,建议对有慢阻肺危险因素的患者及早进行肺功能检查。
  
  引起慢阻肺的危险因素有哪些
   吸 烟 是引起慢阻肺的首要危险因素,吸烟者肺功能的异常率较高,第一秒用力呼气容量的年下降率较快。很多患者会说,我抽烟了,但是并没有患慢阻肺啊。实际上,不是所有抽烟的人都会患病,大约20%左右的人会患此病。吸烟是否会得慢阻肺主要是由遗传因素决定,因吸烟患上慢阻肺的患者,其子女患慢阻肺的概率也比一般人群高。吸烟的慢阻肺患者的死亡风险是非吸烟者的2.2倍。
   空气污染 化学气体,如氯、氧化氮、二氧化硫等,对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时,慢阻肺急性发作显著增多。房子装修残留的化学刺激物,或者一些职业因素如教师长期接触粉笔灰等,也是慢阻肺常见的致病因素。
   感 染 幼年反复呼吸道感染者长大后易患慢阻肺。另外,呼吸道感染也是慢阻肺急性加重的主要原因。其他因素还包括出生时低体重或营养不良、过敏体质等。
  
  肺功能检查的重要性
  肺功能检查用以评估患者的呼吸功能状况,确定肺功能损伤的性质和严重程度,是临床确诊慢阻肺必需的诊疗步骤,也是临床医生判断慢阻肺严重情况、制定相应治疗方案的依据。
  慢阻肺为何早期易被漏诊呢?这是由于正常人肺功能代偿能力很强:静息状态动用1/3左右,运动时也只动用2/3,剧烈运动首先不能耐受的是心脏而不是肺。因此,慢阻肺发病初期仅表现为活动量大后出现气急,可有或无咳嗽、咯痰。因明显气急需要求医时,疾病常常已经进展到中度以上。由于该病不完全可逆,早期诊断、及早干预非常重要。肺功能检查是一项简单无创的检查,可以在早期症状不明显时明确诊断是否患有慢阻肺。有慢性咳嗽咯痰、吸烟、有害气体粉尘接触史、幼年反复呼吸道感染、出生时低体重或营养不良以及有慢阻肺家族史者,即使没有出现呼吸困难,也应行肺功能检查。肺功能检查不但是诊断慢阻肺的金标准,还可帮助了解疾病严重程度,观察用药效果,其作用相当于高血压患者量血压,糖尿病患者测血糖。当患者出现气急气喘时,更应及时做一个肺功能检查。对已患慢阻肺的患者,也应定期随访肺功能,了解疾病控制情况,以便适时调整治疗方案。
  
   (作者每周二下午有慢阻肺专病门诊,每周三、四下午,周五上午有专家门诊)

文秘写作 期刊发表