护理失误及其防范措施

来源:用户上传      作者: 周爱萍等

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.409
　　护理失误存在的现状及原因分析
　　 责任性因素：护理人员绝大数责任性强，但仍有少数缺乏责任性，上班只为拿工资，患者好坏与我无关，工作上缺乏主动性，责任性不强。
　　 护士操作不规范，不认真执行三查七对，造成护理失误。
　　 医务人员的言行对患者可谓举足轻重。一些褒贬同行的言行及无意语言往往成为护患矛盾冲突的导火索。加强团结，避免在患者面前相互拆台。
　　 医德医风差，服务态度不好。服务态度欠佳，谈话语气生硬。
　　 忽视患者的权利：对患者不耐烦，缺乏以患者为中心，以患者为本的服务意识，忽视患者的权利和感受，则会对患者造成有意或无意的伤害。
　　 滥用口头医嘱：《病历书写基本规范》中规定，只有在危、急、手术中时，才能下达和执行口头医嘱，护士在执行时还要复诵一遍。事后医生要立刻据实补记。但在临床工作中却一直有滥用口头医嘱而不补记的现象。如夜间值班时，患者发热或切口疼痛，护士通知值班医生，而医生未看患者就下达口头医嘱。
　　 护理失误的防范措施
　　 转变观念，加强护士综合素质的培养，建立新型的护患关系。
　　 加强医德医风教育培养高度责任心：我们经常听见护办室大声喧哗，谈笑风生，一片嘻笑声。而对面是生命垂危，痛苦不堪的患者，假如你是家属，你感受如何。必须培养新人严肃认真的工作作风，树立爱伤观念和高度责任心。对于不安心工作者，单独进行教育和必要的检查，及时进行弥补提醒，使差错苗头消灭在萌芽状态。
　　 建立健全规章制度，严格执行操作规程：护理工作中严格落实各种规章制度，严格执行无菌技术及各项操作规程。不能随意简化操作程序，不可凭主观经验和臆念行事。不可忽视操作过程中的病情观察，更不能存在丝毫的侥幸心理。护士要站在患者的角度，换位思考，为患者着想。处处理解，关心患者。在进行各种治疗护理工作之前，要认真履行各种告知义务和程序，维护患者的知性权、同意权、隐私权。对遇到特殊治疗护理项目，患者坚决拒绝执行时，当班护士一定要将当时情况及患者的意见进行详细记录，并让他核实后签全名。方可放弃执行。对患者或家属疑似输液、输血注射、注射药等，都必须保存实物。按规章办事，防止护理缺陷。
　　 加强法制观念，依法管理
　　 加强专业理论及技能的培训，狠抓“三基”训练，建立完善的护理安全监督机制。例如我院，每年进行全院护士专业理论考试，各科室每季1次专科理论考试，护理部不定期下科室考核、监督，通过各种形式，使我们具备过硬的业务知识和娴熟的操作技能，才能在今后的工和中得心应手。而我们的高质量的业务素质，恰是杜绝失误的主要因素。
　　 严格执行护理失误的管理程序，建立差错事故报告制度。实施护理部-护士长-组长三级考核，及时发现问题尽早解决。有失误者说教为主。必须给以相应惩罚，最好与经济职称挂钩，效果明显。
　　 重视对护理工作中不安全隐患，信息的反馈，强化护理安全的超前管理意识，狠抓容易发生差错的几个环节。
　　 注意在“3个危险”中特别防范护理失误，除了在手术和抢救外，坚决拒绝执行“口头医嘱”。3个危险：①危险时刻：抢救过程中药品用法、用量容易出差。我们新上岗人员遇到突发事件或抢救时，要沉着冷静，切忌在家属前大喊大叫，手忙脚乱。②危险人员：新分配学生，护生，刚调换科室的新同志，对环境和专业不熟，必须专人带教。③危险治疗：几个皮试同时执行，或熟人或以经验不做皮试等。工作忙乱，治疗多，不写治疗通知单，新旧患者混淆。
　　 科学合理排班：护士长排班注意新老搭配，以老带新。依责任心、职称、专业水平、沟通能力、体力等合理排班。
　　 努力实现同工同酬平等待遇：临床一线护士60%是临聘护士，待遇低，夜班多，流动性快，思想波动大，工作积极性不高。同工同酬提高人的能动性。
　　 伴随着法律的健全和完善，资迅和传媒的发展，许多医疗案例及违规行为的曝光，使患者的法律意识增强。所以要更新观念，在诊疗活动中保持清醒的头脑。由于工作的特殊性，面对是生命、是需要医治大患者，要求时时保持良好的心态，全身心地投入工作。确保不因一时的心情而造成无可换回的损失，以致造成护理失误或发生纠纷。
　　社区卫生：具有中国特色的基层卫生服务
　　卫生部全科医学培训中心副主任 崔树起
　　我国多数居民都认为，社区卫生服务机构提供的就是初级卫生保健，所以他们断定社区卫生服务就是初级卫生保健，两者是一同概念。不仅如此，这一观点也被多数社区医务人员认可，他们也认为自己就是初级卫生保健的惟一提供者。
　　 笔者认为，这一概念的混淆与我国社区卫生服务的发展密切相关。我国大医院分科较细，只重视高精尖，忽视初级卫生保健，而社区卫生服务起步较晚，“软硬件（人才、设备等）”都不完善，所以多数初级卫生保健的工作都落到社区卫生服务机构，这就不难理解为什么我国社区医务人员和居民都会出现误解。
　　 实际上，社区卫生服务与初级卫生保健不能等同，但两者存在密切的联系，社区卫生服务是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，社区卫生服务与初级卫生保健均立足于社区。目前包括两部分工作：以个体服务对象为主的基层保健和以社区人群为对象的社区卫生，都具有社会性、群众性、广泛性、综合性、艰巨性等特点。
　　 社区卫生是指针对社区须优先解决的健康问题，并开展人群的疾病预防和健康促进活动，是以人群健康教育和人群疾病防治为重要工作任务的。虽然社区卫生服务机构是初级卫生保健的提供者，但社区卫生服务与初级卫生保健还是有所不同。目前看来，初级卫生保健工作范畴更宽，不仅包括基本医疗服务，还包括人群健康保护为主的公共卫生服务。两者虽然都以基本卫生服务为己任，但社区卫生服务还包括满足多样化特需服务为内容的延伸性服务。所以，如此看来，可以理解为社区卫生服务机构不仅要提供初级卫生保健，还要提供高于初级卫生保健的多项工作。
　　 目前我国学者总的提法是，社区卫生服务是实现人人享有初级卫生保健目标的基本途径。社区卫生服务要以基层卫生服务机构为主体，以全科医生为骨干，开展全民防治结合的综合性服务，是一种具有中国特色的基层卫生服务。
　　
　　

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