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胸腰椎骨折椎弓根钉内固定术的护理配合

来源:用户上传      作者: 李英雄

(湖北省崇阳县中医医院湖北崇阳737500)【摘要】报告385例胸腰椎骨折、滑脱、合并脊髓损伤患者采用椎弓根钉内固定术的护理配合。做好术前准备(包括手术器械、椎弓根钉专用器材、一般用物的准备、药品、病人心理、术前访视、手术环境等)和术中配合。通过补充血容量、预防感染、防止压伤和精细的椎弓根固定系统材料管理,385例患者手术均获成功,无不良反应和并发症。【关键词】胸腰椎骨折;椎弓根钉内固定;护理配合【中图分类号】R743.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0324-01 胸腰椎骨折、滑脱、合并脊髓损伤已是当今骨科领域中的常见脊柱疾患,大多由于间接暴力所致,如病人从高处跌下、车祸、重物从高处坠下打击等。对于这类患者,我院自2005年10月至2010年12月运用椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症385例, 疗效满意,现将手术配合与护理报告如下。1 临床资料本组385例,其中男253例,女132例,年龄22~72岁,平均年龄47岁;高处坠落286例,车祸58例,直接暴力砸伤41例;病椎定位,胸腰椎T10~L2 138例,下腰椎L3~L5 247例;合并截瘫96例,不全瘫268例,无明显体征21例。术后一年随访结果:除2例神经功能未恢复,1例椎体高度丢失外,382例康复。2 手术配合2.1 术前准备 器械准备:根据手术通知单要求,术前准备一般常规骨科手术器械,脊柱手术器械及椎弓根钉专用器材,如:AF系统、GSS系统等进行高压灭菌。一般用物准备:术晨检查电刀、吸引器、心电监护仪、脊柱支架、手术所需的软垫、各种药品及止血剂等。病人心理准备:择期手术,护士术前一天探视病人,了解病人一般情况及心理状态,向病人介绍手术室环境,手术方法、体位,麻醉方式及手术配合要求,解答病人提出的问题。要了解与手术和术后恢复有关的药物对手术安全是至关重要的[1]。术前疼痛教育对提高患者的疼痛认识、有效使用药物都是有积极促进作用的[2]。急诊病人多因突发事故发生,出现脊柱骨折及一系列并发症而精神恐慌,担心自己瘫痪对治疗失去信心,护士要耐心讲解手术方法,新型医疗技术对治疗本病的效果及用同种病治愈的事例说服病人,增强病人战胜疾病的信心。手术环境准备:手术间空气严格消毒,调节室温。2.2 手术体位及麻醉方式 手术室护士与麻醉师接病人到指定手术间,协助病人过手术床,核对病人、手术方式及手术部位。迅速建立静脉通道以补充血容量,椎弓根钉内固定手术患者多为急诊手术,由于外力的撞击常合并脑、胸、腹、四肢损伤,因此自病人进入手术室就应密切观察患者的生命体征、意识状况。因手术时间较长,由于术中出血量较多,及时有效地补充血容量,并进行心电监护,对确保手术顺利进行起重要作用。配合麻醉师进行全麻或硬膜外麻醉。患者俯卧于垫一中单的脊柱架上以悬空腹部,避免大血管压迫,以减少出血,充分暴露手术部位。调节头架位置,防止眼部受压,两手自然弯曲托于托手板上。预防压疮,手术体位为俯卧位,由于手术难度大、操作时间长,术中不能移动或变换体位,易造成体位不当性并发症,如眼睛损伤,皮肤压伤,肢体神经损伤和血循环障碍。护士在置病人俯卧时,检查脊柱支架及体位垫是否舒适柔软,注意体位垫及肢体摆放角度固定是否得当,从而预防因体位不当、受压时间长引起的体位并发症,还要注意不要让病人裸露部接触床边铁器,以防使用电刀时贴负极板的皮肤灼伤。冬季注意保暧,防止感冒发生。 导尿袋从大腿下穿过挂于手术床旁边。小腿部放一个软枕使下肢适当抬高,保持最佳舒适度。膝关节处垫一小软枕,用约束带约束,负极板贴附在大腿肌肉丰富的地方。2.3 术中配合 洗手护士提前15 min洗手,与巡回护士一起仔细清点器械、纱布,协助医生消无菌铺巾,手术区覆盖无菌薄膜以保护切口,测试电凝、电切功能,使其处于正常工作状态,接通吸引器。术者以病椎为中心正中切口剥离椎旁肌组织直至横突外缘,自动拉钩撑开暴露椎板,此时器械护士及时传递血管钳、剥离子、干纱布、撑开器及导针,行椎弓根定位,C型臂透视,用无菌中巾保护术野以防止污染。 椎弓根钉内固定手术为绝对无菌手术,护士要有高度责任感,操作时严格执行各项无菌操作,以AF系统为例定位准确后,拧入四枚粗细合适的AF椎弓根螺钉;此时行椎板减压并传递椎板切除探查器械,待减压、探查脊髓通畅后,组装合适角度的连接杆,拧紧自锁螺钉帽,进行适度撑开及固定,安放横杆,彻底止血后,盐水、甲硝唑冲洗,如用生物蛋白胶止血时要提前30 min溶解,放置引流管,同时清点纱布、缝针、器械等用物无误后,逐层缝合关闭伤口,用纱布棉垫,双敷贴封闭伤口,以滚动操作方式将病人移动到推车上,侍麻醉清醒后,将病人及病历和物品送病房,交待给病房护士,病人血压,脉搏,术中出血量及引流量等情况。2.4 器材管理 椎弓根固定系统材料昂贵,大都为钛制品,操作时轻拿轻放,妥善保管,以免螺母及配件丢失,造成不必要的损失。骨科手术器械和脊柱手术器械及时清洗、分类、擦干、涂油、打包保存备用。3 总结 通过成功的胸腰椎骨折及腰椎滑脱症385例椎弓根钉内固定术的手术配合,笔者认为胸腰椎骨折椎弓根钉内固定术之所以能成功,是因为有充分的术前准备,严格的无菌技术操作,熟练敏捷的术中护理配合,而这些都是手术成功的关键。术中补充血容量、防手术区污染、正确摆放体位,可避免手术并发症的发生。管理好贵重手术器材对手术的顺利进行很有帮助。参考文献[1]张颖,李玉翠,周立.上海市手术室护理实施术前访视现状调查[J].中华护理杂志,2011,46(11):1093.[2]Bines A,Paice JA.Are your pain management skills up-to-date [J].Nursing,2005,35(1):36-37


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