妊娠合并宫颈癌患者的心理特征及护理干预
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作者: 宋会娟
[摘要] 目的:探讨妊娠合并宫颈癌围术期的有效护理方法。方法:对妊娠合并宫颈癌患者的护理措施进行总结。结果:有效的护理干预可增加妊娠合并宫颈癌患者治疗的依从性,使其顺利完成手术治疗。结论:有效的护理干预是提高妊娠合并宫颈癌患者生活质量的重要措施之一。
[关键词] 妊娠合并宫颈癌;心理特征;护理干预
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-087-02
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,但妊娠并发子宫颈癌较少见,占孕妇的0.035%～0.260%[1]。宫颈癌是育龄期妇女的一种常见疾病,发病率在妇科恶性肿瘤中占第2位,仅次于乳腺癌,其死亡率高于乳腺癌,仅次于肺癌[2]。妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加,促进癌瘤的转移,在分娩时会发生癌瘤扩散,易致出血及产后感染,严重威胁母体和胎儿健康,临床上治疗方法根据癌肿生长情况和妊娠月数而定[3]。我院2004年6月~2009年6月共收治3例妊娠合并宫颈原位癌(“0”期)患者,此期属不典型增生,细胞累及上皮全层但无间质浸润。通过手术治疗及围术期进行有效的护理干预,手术顺利,母子平安,均康复出院。现将护理体会总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院2004年6月~2009年6月共收治3例妊娠合并宫颈原位癌患者,年龄28岁1例,30岁1例,35岁1例。文化程度:初中文化程度1例,大专以上2例。职业:干部2例,工人1例。胎儿性别:男婴1例,女婴2例。手术方式:剖宫取婴加宫颈冷刀锥切术2例,剖宫取婴加次广泛子宫切除术1例。麻醉方式:均采取腰麻加连续硬膜外联合麻醉。
1.2心理特征
1.2.1妊娠合并宫颈癌患者术前心理特征
患者往往恐惧、焦虑、紧张、忧郁;担心疾病对胎儿发育的影响、害怕手术时疼痛、出血多、医务人员的技术水平及术后并发症等;造成巨大的心理压力,情绪不稳定,内心感到极度恐慌,精神感到压抑。
1.2.2妊娠合并宫颈癌患者术后心理特征
不适应突然承担母亲角色、担心术后复发、对性生活恐惧,有的则表现为失望和悲伤,甚至抑郁。
1.3护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1 绝对卧床休息,左侧卧位,遵医嘱给予低流量吸氧;密切观察胎动与胎心音,晚期妊娠的患者入院后每小时需听胎心1次,必要时增加次数,同时指导患者进行胎动的自我监测;并密切观察阴道出血量及腹痛情况。
1.3.1.2 加强营养,进食高热量、高维生素、高蛋白等低脂饮食,适当增加微量元素的摄入。静滴硫酸镁期间,注意观察呼吸频率,监测排尿、膝反射情况,定时测血压、脉搏,备好抢救用物,以防镁中毒。
1.3.1.3 做好卫生宣教,宣传母乳喂养。协助指导患者完善各项辅助检查,并讲解各种检查的目的及意义。术前皮肤准备,禁食、水,按医嘱给术前用药,做手术部位标记,嘱患者去掉耳环、项链等金属物品,佩戴腕带标示[4]。
1.3.1.4 心理护理:①入院后向患者及家属介绍医院和科室的规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病室的室友,消除患者对环境的陌生感。主动与患者谈心,关心、爱护、鼓励开导患者,使患者面对现实,振奋精神,设法提高患者战胜疾病的信心。②充分调动患者家属、亲人的一切积极因素,协助、配合医护人员共同战胜疾病。主动向患者丈夫介绍疾病的治疗方案、手术目的、意义以及疾病的愈后。要求其丈夫正确对待妻子面临的这种特殊手术治疗,更加关心体贴患者,鼓励患者配合治疗。③严格执行保护性医疗制度,不与患者谈论刺激性的话题。由责任护士向家属和患者讲解与疾病有关的知识,简单介绍麻醉方式和手术过程,以及可能出现的不适反应和处理对策。消除患者对手术的恐惧和疑虑,鼓励患者以正确的态度对待手术,主动配合治疗。
1.3.2术后护理
1.3.2.1 术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化及切口敷料有无渗血,并及时更换。认真观察引流管、尿管的引流情况,加强巡视,保持各类管道通畅,无折叠、扭曲、受压、滑脱,并认真记录引流液、尿液的性质和量。
1.3.2.2 指导患者带管活动的方法及饮食的注意事项。手术当日禁食水,术后第1天自肠蠕动恢复前进无糖流质,肛门排气后可进半流质饮食,以富含高蛋白、高热量、高维生素为宜,术后5～7 d可逐渐进普食。鼓励患者多饮水,便于稀释尿液达到冲洗膀胱的目的。术后24 h协助患者翻身叩背,血压稳定后,协助取半坐卧位,利于体位引流。协助完成生活护理[5],术后4~5 d协助患者下床活动,防止静脉血栓形成及肠粘连。
1.3.2.3预防感染:保持室内定时通风2次/d,每次30 min。留置尿管期间行会阴擦洗2次/d,大小便后保持会阴清洁。及时更换引流袋,防止逆行感染[6]。禁食期间给予口腔护理2次/d,保持口腔卫生。限制探视及陪护,严格无菌操作及消毒隔离,避免患者交叉感染。
1.3.2.4心理护理:及时向患者告知婴儿的情况,如健康状况、性别、体重等,同时向其表示祝贺;鼓励其承担起母亲的责任,通过支持产妇参与护理为其提供更多与婴儿接触和交流的机会,如新生儿抚触、沐浴、母乳喂养的正确方法及注意事项,激发母性情感,培养母子感情,增加母亲心理的稳定性,在充满希望中同疾病作斗争。
1.3.3出院指导
①指导患者掌握出院后自我保健知识、检查、治疗、饮食和心理指导,如医护直接沟通、患者现身说法和发放健康教育手册等。②向患者宣讲有关防癌知识及定期妇科检查的意义,定期来院复诊。③预约婴儿定期体检及预防接种。④加强营养,避免过重体力劳动。
2结果
本组3例患者均手术顺利,母子平安,均康复出院。
3讨论
作为妇产科护士,为保障母婴安全,要不断学习新理论、新知识,总结经验,熟练掌握各种专科护理技术操作及技能,加强护患沟通,融洽护患关系,使患者在充满亲情的氛围中得到优质的服务。患者在住院治疗的同时,对其从生理、心理和自我保健方面进行有效的护理干预,更好地提高其生活质量。
[参考文献]
[1]牛娜,王晶,李巧梅,等.1例宫颈癌合并妊娠患者的围手术期护理[J].现代护理,2006,12(29):2801-2802.
[2]李连弟,张思维,鲁凤珠,等.中国恶性肿瘤死亡谱及分类构成特征研究[J].中华肿瘤杂志,1997,19(5):323-328.
[3]沈铿,郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战[M].北京:人民卫生出版社, 2002:40-49.
[4]冯玉荣,宋葆云.新编临床护理手册[M].郑州:河南科学技术出版社,2002,1.
[5]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):106-107.
[6]江新娣.产后尿潴留的原因及护理[J].中国当代医药,2009,16(12):103.
(收稿日期:2009-11-25)
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