６０例心力衰竭患者抑郁状态相关因素调查

来源:用户上传      作者: 李民靖

　　[关键词] 心力衰竭；抑郁；调查
　　[中图分类号]R195.4 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-095-02
　　
　　心力衰竭（heartfailure）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]，严重影响着人们的生存质量和生活状态。由于心力衰竭大多发生在老年人，且反复发作，加之病人对复杂的监护及抢救设备缺乏足够的心理准备，对疾病不正确的认识等因素，都容易使患者产生抑郁心理[2]。而抑郁是常见的老年负性情绪之一，严重影响他们的身心健康[3]。本文应用抑郁状态问卷（SDS）探讨心力衰竭患者的抑郁状态及其影响因素，以期客观的为今后临床心力衰竭的心理护理及健康教育提供理论依据。
　　1 对象与方法
　　1.1对象
　　选择2007年1～3月在北京某医院治疗的60例心力衰竭患者。全部病例均符合WHO心力衰竭诊断标准。具有一定听说读写能力，能在帮助下完成量表的填写。
　　1.2方法
　　1.2.1调查方式本研究以问卷调查形式收集资料。心力衰竭患者本人自行填写或由患者口述研究人员填写。对于理解能力低的老年患者研究人员要向其讲明问卷意向，以保证问卷的有效性。共发放问卷60份，当场填写，当场收回，回收有效问卷60份，有效回收率100%。
　　1.2.2调查工具问卷分为两部分，第一部分为一般资料，包括：性别、年龄、身高、体重、职业、文化程度、婚姻状况、原发疾病、诱发因素、吸烟史、饮酒史、饮水饮食量、家庭收入、遵医行为等项目。第二部分为抑郁量表，使用Zung 1972年增编的抑郁状态问卷（SDS），包括20个条目。将各条目累计得分除以80分，评价其抑郁指数。评分指数在0.5以下者为无抑郁[3]；大于或等于0.5者为抑郁。
　　1.2.3统计学方法所有数据均输入SPSS11.5统计软件进行分析，正态分布的计量资料用x±s表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料用百分数（%）表示，用χ2检验。
　　2结果
　　2.1心力衰竭患者抑郁状态发生率
　　本组调查中无抑郁患者11例（18.3%），抑郁患者49例（81.7%），抑郁发生率为81.7%。抑郁得分为35～62分（46.07+6.17），抑郁指数得分为0.44～0.78（0.58+0.08）。
　　2.2心力衰竭患者抑郁相关因素
　　本组调查结果显示，60例心力衰竭患者在性别上无明显差异。体力劳动者明显多于脑力劳动者，文化程度普遍偏低。在家庭生活中有配偶者居多。疾病的发生大多具有明显诱因，其中情绪激动居首，体力劳动次之。心力衰竭发生的原发疾病以冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）为多。患者的年龄与其抑郁状态得分没有显著差异（P=0.47）。不同文化程度、性别、职业、婚姻状况及原发疾病的患者其抑郁发生率有所不同，具体情况见表1。
　　
　　表1心力衰竭患者抑郁相关因素分析
　　
　　3讨论
　　3.1抑郁与性别、年龄有关
　　本组调查结果显示：患者年龄与其抑郁情况无显著差异，但本组结果也表明心力衰竭疾病大多发生在老年人，而抑郁是老年常见的负性情绪之一，严重影响他们的身心健康[3]。女性患者抑郁发生率明显高于男性，可能是因为女性在处理生活事件时比男性更具脆弱情感，对女性心血管系统的不良影响较男性更为显著所致[4]。并且，本组调查对象中的女性在家庭经济地位大多处于从属位置，在她们心中可能存在怕由于自己的原因而给家庭造成负担，而容易产生抑郁情绪。
　　3.2抑郁与职业、文化程度有关
　　本组调查结果表明：脑力劳动者抑郁发生率高于体力劳动者，显示出脑力劳动患者对生活积极因素要求高于体力劳动者。本组调查也表明不同文化程度患者抑郁发生率也有所不同，表现为在中低知识层次患者中文化越高抑郁发生率越低，而高知识层次患者的抑郁发生率却又有所上升。这可能是因为低文化水平的患者对事物的理解能力偏低，而高文化水平的患者对事物的敏感性过高，对所患疾病的相关知识具有较高的求知欲，但缺乏必要的指导，对现实自我价值的要求强烈[3]，所以容易产生抑郁心理。
　　3.3抑郁与婚姻状况有关
　　本组调查结果表明：有配偶患者抑郁发生率低于无配偶者，这说明良好的婚姻生活有助于减少负性生活事件的发生，也说明和睦、婚姻状况稳定可减少抑郁的发生。
　　3.4抑郁与原发疾病有关
　　本组调查中显示心力衰竭原发于冠心病者高于高血压性心脏病患者，提示前者比后者更容易产生不良情绪，可能是疾病本身特征不同所致。因为冠心病患者病变发生在冠状动脉，疾病发生时往往以心绞痛为主要表现，在心力衰竭阶段症状更为明显。并且，在心力衰竭纠正后，也会有心绞痛的发生，严重影响着患者的生活质量。而高心病患者在心力衰竭纠正后，不会出现心绞痛的发生，生活质量远远高于前者。故而，原发于冠心病的心力衰竭患者更容易产生抑郁情绪。
　　总之，抑郁是常见的老年心力衰竭患者的负性情绪之一，被认为是心血管系统的一种重要危险因素[4]，因此在临床工作中我们要从患者的不同层次、性别、职业、疾病特点来加强对患者的心理调节，以有利于减轻心力衰竭患者抑郁表现。护士应帮助病人用回顾自己的优点、长处、成就来增加正向的看法，用乐观的心态对待自己及身边的事情，将负性情绪转为正向的、积极乐观的心态[3]，减少不良情绪的产生，促进身心健康。
　　[参考文献]
　　[1]叶任文.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.148.
　　[2]李杰，吴红金，黎频,等.不同中医征候心力衰竭患者的心理状况分析[J].中华护理杂志，2007,42（1）：15-18.
　　[3]张丽韶，苏燕娟，陈佩燕,等.前列腺增生症患者抑郁状态相关因素调查与护理对策[J].国际护理学杂志，2007,26（1）：43-45.
　　[4]郭芝芳.女性抑郁症与心血管疾病[J].临床荟萃，2006,21（23）：1681-1684.
　　（收稿日期：2008-07-30）
　　
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