如何防治慢阻肺
作者 :  冯玉麟

  慢阻肺是慢性阻塞性肺部疾病的简称,也是一组以不完全可逆的气流受限为特征的疾病的总称,主要包括慢性支气管炎和肺气肿等。而气流受限完全可逆的其他肺部疾病如支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、充血性心力衰竭、肺结核等则不属于慢阻肺的范畴。据统计,慢阻肺患者约占40岁以上人群的8.2%。该病患者主要可有以下症状:①咳嗽:咳嗽通常为该病患者的首发症状。在该病的初期咳嗽呈间歇性发作(早晨较重),以后可呈持续性发作(夜间较轻)。但也有少数该病患者无明显的咳嗽症状。②咳痰:该病患者常在咳嗽后(尤其是清晨)咳出少量黏液性痰,若合并感染时则痰量增多,而且会咳出脓性痰。③气短或呼吸困难:这是慢阻肺患者的标志性症状,也是导致该病患者焦虑不安的主要原因。④喘息和胸闷:喘息和胸闷都不是慢阻肺患者的特异性症状。部分该病患者可有喘息的症状,并常于劳累后自觉胸闷,这主要与其呼吸费力以及肋间肌的收缩有关。⑤其他症状:该病患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等症状,若合并感染还会咳出血痰或咳血。
  在临床上,肺功能检查的结果是诊断慢阻肺的金标准。60岁以上和有吸烟史的人以及有咳嗽、咳痰、气喘病史的人,每年应做一次肺功能检查。对于慢阻肺患者来说,尽早地作出诊断和进行治疗可以减少急性加重发作的频率,并能减轻该病患者的病情、降低其病死率。那么,对慢阻肺患者该如何进行治疗呢?
  1.应用支气管扩张剂:支气管扩张剂是治疗慢阻肺的主要药物。临床上常用的支气管扩张剂有3类:β受体激动剂、抗胆碱能类药物和茶碱制剂。一般来说,Ⅰ期的慢阻肺(轻度)患者可通过吸入短效的支气管扩张剂进行治疗,以缓解病情。如果吸入短效的支气管扩张剂无效,可考虑使用短效的茶碱制剂。Ⅱ期~Ⅳ期(中度~极重度)的慢阻肺患者可有规律地吸入长效的支气管扩张剂。目前有证据表明,慢阻肺患者若在应用抗胆碱能类药物(如噻托溴铵)和吸入糖皮质激素的同时,再应用长效的β2受体激动剂(如舒利迭、信必可等)进行治疗,可取得较好的疗效。若患者在应用上述药物后仍有症状则可加用茶碱类药物进行治疗。
  2.应用糖皮质激素:应用糖皮质激素对于慢阻肺急性加重期的患者来说是有益的,它可以减轻该病患者的气道炎症,缩短其病情急性加重的恢复时间及肺功能的康复时间,并能降低其发生早期肺萎陷的危险性。急性加重期的慢阻肺患者通过雾化吸入普米克令舒(布地奈德)可明显地减轻其气道的炎症。但非急性加重期的患者和应用吸入支气管扩张剂疗效差的患者则最好不必口服激素类药物进行治疗。而且绝大多数的该病患者也不需要长期口服激素类药物进行治疗。
  3.注射流感疫苗:注射流感疫苗可以减轻慢阻肺患者的病情、降低其死亡率。该病患者可于每年的秋季或在秋冬两季各注射一次流感疫苗。
  4.进行抗感染治疗:多数慢阻肺患者病情的急性加重都是由细菌感染而诱发的,故进行抗感染治疗对急性加重期的该病患者非常重要。轻度的急性加重患者可应用阿莫西林或替卡西林进行治疗(通常可在家中接受治疗)。中度的急性加重患者则可联合应用阿莫西林和克拉维酸进行治疗。但是为该病患者使用抗生素进行预防性的治疗并无益处,所以处于稳定期或没有合并感染的慢阻肺患者无需应用抗生素进行治疗。
  大量的临床实践证实,慢阻肺的发生与患者吸烟、反复发生感染以及空气污染有着十分密切的关系。因此,该病患者可采取戒烟、防止发生反复感染、长期进行氧疗和锻炼呼吸肌等措施来预防该病的发生或改善其病情。
  1.戒烟:80%~90%的慢阻肺患者的发病都是由吸烟引起的。吸烟者比不吸烟者患慢阻肺的几率要高出2~8倍。尽早戒烟可以降低慢阻肺患者的死亡率。尽管戒烟后患者已丧失的肺功能很难得到恢复,但却可以有效地延缓其肺功能的进一步恶化。
  2.防止反复发生感染:进行抗感染治疗在慢阻肺急性加重期的治疗中具有重要的地位。当患者出现咳嗽加重、痰量增加、咳脓痰和呼吸困难等症状时,一定要选用对细菌敏感的抗菌素进行治疗。目前认为,和慢阻肺急性加重有关的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌。
  3.长期进行氧疗:临床实践证实,有严重低氧血症(动脉血氧分压小于60毫米汞柱)的慢阻肺患者若能长期坚持吸氧可以提高其生存率。每天吸氧19个小时的患者,治疗效果最好。肺心病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者,应持续吸入低流量的氧气(氧流量一般为1~3升/分钟)。该类患者每天至少应吸氧12~15个小时,若吸氧的时间在18个小时以上,疗效会更好。
  4.锻炼呼吸肌:锻炼呼吸肌可以明显地增强慢阻肺患者呼吸肌的肌力和耐力。这里我们推荐两种可锻炼呼吸肌的方法:①腹式呼吸法:患者取仰卧位,双腿半屈,在双腿的腋窝下垫一软枕。然后放松全身的肌肉,将左右手分别放于上腹部和前胸部,在呼气腹部凹陷时,用手稍稍用力向下压,以使膈肌上抬。然后吸气让腹部隆起。做腹式呼吸时,患者要经鼻吸气,从口呼气,可逐渐延长呼气的时间,使吸气和呼气的时间之比达到1∶2或1∶3。腹式呼吸每天可做两次,每次可做10~15分钟。②缩唇呼吸法:做缩唇呼气可延缓患者呼气时气流压力的下降,提高气道内的压力,使肺内的残气更易排出,从而可改善患者的缺氧状态。缩唇幅度的大小和呼气的流量,以能使距离口唇15~20厘米处的蜡烛火苗倾斜为宜。严格说来,缩唇呼气也是腹式呼吸的一部分,慢阻肺患者完全可以在做腹式呼吸的同时配合做缩唇呼气。■

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