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从“源头“预防慢阻肺

作者: 曲仪庆 黄绍光

  慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种不可逆的呼吸道阻塞性疾病。流行病学调查证实,吸烟是慢阻肺的主要致病因素。有资料报道,在发达国家,80%~90%的慢阻肺患者是由吸烟所致,发展中国家约70%慢阻肺患者是由吸烟所致。
   人们也许要问,吸烟既然是慢阻肺的主要致病因素,那么,为什么吸烟后有人发病,而有人不发病呢?这种明显的个体差异主要来自于遗传易感性、某些先天因素、环境等。
  
  1遗传易感性
  
  不同种族间慢阻肺的发病率存在明显的差别,如每日吸烟20支以上的美籍日本人的患病率为7.9%,而有相同吸烟量的美籍高加索人的患病率却为16.7%。慢阻肺还存在家族性,慢阻肺患者亲属的发病率明显高于对照组;单卵双生子中,只要一个对烟草敏感,则这对孪生子均可出现肺功能减退。这些都说明慢阻肺的家系中有与慢阻肺发病有关的遗传易感性存在。
  
  2妊娠期胎儿的肺脏发育不良
  
  医学研究发现,慢阻肺的发病可能与妊娠期胎儿肺脏的发育不良有关,尤其是妊娠中期孕妇的营养不良、缺氧、吸烟等因素,都可导致胎儿支气管与肺发育不协调,从而出现相对性气道狭窄,造成肺功能下降。
  
  3儿童时期下呼吸道感染
  
  下呼吸道是指气管、支气管及其在肺脏内的分支。研究表明,在儿童发育时期,下呼吸道感染与成年后患慢阻肺密切相关。从出生到2岁这个阶段中,肺泡容积迅速增大,结构趋于复杂和完善,直至8岁左右才完全发育完整。因此,儿童时期如果经常发生下呼吸道感染,可使尚未发育成熟的气道、肺泡出现某些解剖、组织及生化方面的变化,使肺对吸烟等致病因子易感性增强。在引起儿童时期下呼吸道感染的主要病原体中,腺病毒特别值得重视,急性感染后它可以逃避机体免疫系统的攻击,在肺组织中形成慢性潜伏感染。腺病毒还可增强呼吸道炎症反应,从而刺激气道壁组织增生,导致气道壁增厚和管腔狭窄,由此增强慢阻肺的易感性。
  
  4维生素A缺乏
  
  维生素A是人体必要的维生素,与机体的免疫状况密切相关。目前,健康儿童中维生素A缺乏者较少,但亚临床型维生素A缺乏的儿童并不少,特别是身患某些疾病的儿童,如肺炎患儿的维生素A缺乏发生率为28.3%,亚临床型维生素A缺乏可高达43.3%。维生素A缺乏会降低机体的免疫力和呼吸道局部的防御功能,引起或加重下呼吸道感染,两者互为因果,形成恶性循环,导致成年后更易患慢阻肺。
  
  5低体重指数
  
  体重指数是指体重(千克)与身高(米)的平方之比。低体重指数者的慢阻肺发病率显著高于高体重指数者。
  目前,对慢阻肺尚无有效的根治办法,防治慢阻肺应从“源头”抓起,重点在于预防,尽可能减少易感因素。应从以下几方面做起。
  1.吸烟是慢阻肺的主要致病因素,因此,除了主动戒烟,还应避免被动吸烟。如果直系亲属中有慢阻肺患者,除了戒烟外,还要坚持定期到医院进行肺功能检查,一旦发现肺功能有下降趋势,应该在专科医生指导下积极治疗。
  2.妇女孕期要加强营养,保证充足的热量、蛋白质、维生素和微量元素的摄入,适度参加户外活动。室内要经常开窗通风,自己不吸烟,还要远离烟雾和各种有害气体,预防支气管肺发育不良的低体重婴儿出生。
  3.幼儿在生长发育时期需加强营养,父母要注意孩子的饮食合理搭配,同时督促孩子多参加户外活动和适度的体育及耐寒锻炼,提高机体的抵抗力和呼吸道局部的防御能力,减少或避免呼吸道感染,尤其是下呼吸道感染。一旦发生感染,要及时彻底地进行治疗,采取有效措施防止复发。对于反复呼吸道感染的儿童,要积极查找病因,如是否患有佝偻病、贫血、某些微量元素缺乏症等疾病,并在医生指导下治疗。
  4.防止儿童维生素A缺乏。儿童时期应多食用动物肝脏、鱼油、蛋黄、奶及奶制品、胡萝卜、西红柿等。经常患肺炎和支气管炎的患儿,要检测血清维生素A的浓度。一旦发现维生素A缺乏,必须在医生指导下及时补充。
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