慢阻肺的治疗原则
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作者: 黄绍光 程齐俭
慢阻肺患者在早期时，往往只是抱怨“气管不好，痰多”，或一旦感冒了，咳嗽、咳痰就会加重，而且不容易好。随着时光流失，患者渐渐地觉得上楼梯或平地急行时比较困难，不如同龄人轻松，容易喘，且咳嗽及痰量增多。随后就会出现呼吸费力，稍微活动一下甚至静息时也会出现呼吸急促，胃口变差，越来越乏力。
慢阻肺的治疗要获得良好效果，必须注意以下几项原则：
1.戒烟 吸烟是导致慢阻肺的主要病因之一，戒烟后咳嗽、咳痰等症状会减轻，也能延缓FEV逐年减退的速度。
2.急性加重期治疗 慢阻肺患者常在秋冬季出现急性加重，表现为咳嗽、痰量增多，出现脓痰或呼吸困难加重等。此时必须积极就医，遵医嘱酌情使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂等，积极治疗并发症。
3．稳定期治疗 稳定期仍应坚持治疗，如减轻咳嗽、咳痰或呼吸困难，防止不适加重，减少急性加重的频率和严重程度，维护肺功能。使用的药物有支气管扩张剂、β2激动剂、抗胆碱药物、甲基黄嘌呤类等。当医生制定了系统治疗方案后，患者应该积极配合医生进行治疗。
4.积极进行康复治疗 慢阻肺患者除药物治疗外，还需进行康复治疗。康复治疗虽然不能根治慢阻肺，但能帮助患者充分发挥残留的肺功能，减少肺部感染，增加运动耐力，使患者的活动范围变广，增强生活自信。具体内容如下：
⑴生活有规律。保持稳定和乐观的情绪，科学地安排工作和休息，避免其他疾病感染而引起机体抵抗力下降。为了提高机体抵抗力，防止感冒，可以采取耐寒锻炼，如从夏日开始用冷水洗脸，最好一直坚持到冬天，还可肌内注射核酪或卡介苗素等。
⑵增加营养 慢阻肺常伴有营养不良。营养不良不仅损害肺功能，还可削弱机体免疫机制。故平时应注意膳食营养调理，摄入足够蛋白质，多吃蔬菜、水果和奶类食品；合理补充维生素、微量元素及钙；忌生、冷、过咸、辛辣、油腻食物。
⑶适当参加娱乐和体育活动。这些活动不仅有利于身心健康，提高免疫力，还能增加生活情趣。全身运动有步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等，这些项目能增加肌肉活动度和增强呼吸功能。病情严重的患者，可以先进行上肢协调活动，然后渐渐增加活动量。如先从洗漱、梳头、上肢摆动做起，然后再渐渐开始步行，循序渐进。
⑷酌情进行呼吸训练。可做呼吸操或腹式呼吸，这些动作简便易行，可以锻炼呼吸肌，也不需任何设备和条件，在室内外都可进行，而且效果好。患者若能正确掌握方法，量力而行，循序渐进，坚持锻炼，定能收效。
呼吸操 通过增强膈肌活动可以增大肺通气量，改善肺功能。卧位或立位都可进行。每日1~2次，每次15分钟。
卧位法： 仰卧，头部稍垫高，双手自然放在腹部，作腹式呼吸，用鼻吸气，胸壁尽量外挺，用口缩唇（吹口哨嘴型）缓慢呼气。每分钟8~10次，每次3~5分钟，每日3~5次。呼气与吸气的时间比为2∶1或3∶1。此法可防止呼气时外周小气道过早瘪闭，增大潮气量，降低呼吸频率，能使过度膨胀的肺回缩。
立式法： 双足分开，与肩同宽。作深呼气，同时两手压迫上腹部，缓慢将气呼出。吸气时，头向后微仰，尽量挺腹。
此外，也可借助一些器械锻炼，如吸气阻力器等。每日锻炼15~20分钟，可增强最大吸气肌力和呼吸肌耐力，但需要注意避免呼吸肌过度疲劳。
⑸家庭氧疗 吸氧疗法可以改善症状，增加活动能力。有缺氧的患者，如缓解期动脉血氧分压在7.33千帕（55毫米汞柱）以下者，或慢阻肺合并心脏病、继发性红细胞增多症等，都应进行家庭吸氧。一般可采用低流量吸氧，晚间睡眠时氧流量应比日间增加1升/分，每天坚持15小时吸氧效果比间断吸氧为好。
测定肺功能
我们知道，确诊高血压需要量血压，确诊糖尿病需要化验血糖，而发现慢阻肺最敏感的方法是测定肺功能。肺功能和血压、血糖一样，是反映生命功能的重要指标之一，其检测方法与检测血压、心率一样方便，只需通过口器，对着肺量计，深吸一口气，然后用力呼出。肺量计上测出的数值，即反映气道及肺组织的状态。专家建议，平时有吸烟史，并有长期咳嗽、咳痰、气喘等肺部疾患的中老年人，应该尽早并定期进行肺功能测定。
肺量计检测的数据包括用力呼气的第一秒容量（FEV1）和用力呼出气的容量（FVC）比值的变化，如果FEV1/FVC值小于70%，且吸入支气管扩张剂如沙丁胺醇30分钟后FEV1仍无显著增加，即可诊断为慢阻肺，这是一条金标准。FEV1值和同类型正常人群的平均预计值的百分比还可反映气道阻塞的严重程度。若大于80%，为轻度损害，患者一般无气急、呼吸困难等不适。若为30%~80%，为中度损害，患者在活动后感到呼吸困难。若小于30%，为重度损害，患者安静时也会胸闷、气急，也可出现心、肺等并发症。可见，如果待到自身感觉到呼吸困难、气急等不适再去医院就诊时，慢阻肺已处于中、重度。因此，有吸烟或有慢性咳嗽的人，应该尽早测定肺功能。
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