慢阻肺急性发作怎么办
作者 :  赵 捷

  慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)发病率高,病程长,病死率也高,在世界范围内越来越受到重视。慢阻肺可分为稳定期和急性加重期。急性加重期是指稳定期患者在较短时间内咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状明显加重恶化,可出现一系列并发症,如呼吸衰竭、心功能不全、上消化道出血等。每次急性发作都可能导致肺功能进一步受损。
   哪些因素可诱发慢阻肺急性发作呢?最常见或是最重要的原因是感染。由于急性发作好发于深秋和冬季,患者受凉感冒后,全身和呼吸道抵抗力下降,容易继发细菌感染,并常侵及下呼吸道。少数患者可由非感染因素,如气胸、肺栓塞、某些药物使用不当引起。
   就笔者多年的临床观察来看,慢阻肺急性发作期患者的早期症状不太明显。如感冒的表现常常没有一般人那么典型和明显,可有流涕、发热、浑身酸痛、头痛等,症状比较轻微;尤其是肺功能较差者,常无发热,甚至无感冒表现,直接出现急性加重的症状。急性发作期的最初表现因患者的肺功能不同而异:有的为咳嗽加剧,痰量增加,痰液变稠,或痰色由清淡变为黄绿色;有的为气促加重,伴胸闷、喘息,尤其是肺功能较差的患者;有部分老年患者的呼吸道症状反而不明显,仅表现为神情淡漠、食欲下降、下肢浮肿加重等。此外,急性发作期的最初阶段,血常规化验和胸片均无明显变化。因此,慢阻肺患者必须提高警惕,尽早发现急性加重的一些变化,及时给予治疗,使病情得到尽快缓解,避免严重并发症的出现。
   当然,在急性发作的早期,病情较轻的患者可以先在院外治疗:如可在门诊医生的指导下适当增加以往所用的支气管扩张剂的用量及次数,或者联合使用抗胆碱药物和β2受体 激动剂,直至病情缓解;呼吸困难仍不能缓解者可考虑加用糖皮质激素,痰量增加并呈脓性痰时应给予抗生素,尽可能选用以往急性发作较敏感的抗生素,但不能随意选择,以避免产生细菌耐药性。在院外治疗时,需密切注意病情变化,一旦加重,应及时去医院治疗。若出现以下情况应及时到医院就诊或住院治疗:①症状显著加剧,如在休息状态突然出现呼吸困难;②出现新的症状,如嘴唇紫绀、下肢等处的水肿;③原有治疗方案无效;④出现严重的伴随疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等;⑤高龄患者。
   慢阻肺患者在住院期间,其治疗措施主要包括以下几方面:
   1. 氧疗:更确切的说是控制性氧疗。由于急性发作期患者呼吸道气流受阻,会出现不同程度的缺氧,同时出现二氧化碳体内潴留,这样不仅有碍于体内脏器的正常运转,还可导致一系列并发症,尤其是严重缺氧可导致心脏、大脑不可逆的损伤,甚至危及生命,因此,及时纠正缺氧是抢救中的当务之急。 氧疗最常用的方法是经鼻导管给氧,也可用面罩给氧,近年来,无创性机械通气也逐渐受到患者的青睐。
   2.抗生素:慢阻肺急性发作期必须及时应用抗生素。尤其是患者出现呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰时。在未能确诊感染的病原菌时,一般根据患者发病期间所处地区较常见的病原菌,经验性地选择抗生素进行治疗。
   3.支气管扩张剂:可使支气管平滑肌松弛,扩张支气管,缓解气流受限。宜选用短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林等),若合用抗胆碱能药物(如异丙托品气雾剂爱全乐),可明显提高疗效。病情严重者,可静脉使用氨茶碱。还可在上述支气管扩张剂应用的基础上考虑加用糖皮质激素,后者可明显改善肺功能。
   4.雾化吸入治疗:其方法主要有两类。一类是射流雾化器吸入,其特点是雾粒大小适中,可与吸氧同时进行。二是超声或气动雾化器吸入,其特点是雾粒细,可深入较细小的支气管,使用范围较广。
   雾化吸入常用药物有:①支气管扩张剂:如β2受体激动剂和抗胆碱能制剂,以及最新推出的雾化吸入剂可必特,可将两种支气管扩张剂合二为一(异丙托溴铵+沙丁胺醇),药效更高,起效更快,副作用更小,特别适用于老人及病情较重的慢阻肺患者。②化痰剂:如盐酸氨溴索等,可稀释痰液。
   此外,还需纠正水电酸碱平衡的紊乱、营养支持疗法、处理出现的并发症等。
  
   小知识
  
   我平时是用气雾剂吸入治疗的,但有一次当我病情加重住院时,医生给我采取雾化吸入治疗,请问雾化吸入与气雾剂吸入有何不同?
   雾化吸入需要有雾化器或压缩气体才能进行,虽然随身携带不方便,但这种治疗方法尤其适合病情严重者、老年患者和婴幼儿。
   雾化吸入不要求患者掌握吸入技术,不需要口和手吸气、屏气的配合。在严重气喘发作时,被动呼吸就可吸入药物,而且一次可吸入大剂量药物或同时吸入多种药物,以满足重症患者治疗的需要。此外,雾化吸入还可湿化气道、稀释痰液、利于排痰,因此,对于一些住院治疗的重症患者,尤其是出现严重气道痉挛,医生会对患者采用雾化吸入支气管扩张剂,以尽快控制病情。

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