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老年慢性心力衰竭患者窦性心率震荡与心功能的相关性分析

来源:用户上传      作者: 胡安义 梅尚文

  [摘要] 目的:旨在探讨CHF患者HRT与心功能相关性及其临床意义。方法:按纳入标准随机选择62例老年CHF患者作为观察组(心力衰竭组),44例老年非心力衰竭心脏病患者作为对照组(非心力衰竭组),均行超声心动图(UCG)、24 h动态心电图(Holter)检查,观察指标为TO、TS、LVEDD、LVEF等。结果:CHF患者TO、TS与LVEDD呈负相关,与LVEF呈正相关(P<0.05或P<0.001)。CHF患者LVEF越低,LVEDD越大,TS值越低。结论:HRT可作为评估CHF患者病情严重程度及其预后的有价值的无创指标。
  [关键词] 慢性心力衰竭;心率震荡;心功能;相关性
  [中图分类号] R541.6 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)04(b)-008-02
  
  Elderly patients with chronic heart failure sinus heart rate turbulence and cardiac function correlation analysis
  HU Anyi1, MEI Shangwen2
  1.Department of Cardiology, Cangnan People′s Hospital, Zhejiang Province, Cangnan 325800, China; 2.Department of Cardiology, Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China
  [Abstract] Objectives: To study the correlation of heart rate turbulence (HRT) in elderly patients with chronic heart failure (CHF) and cardiac function and its clinical significance. Methods: According to the inclusion criteria and random principle, 62 elderly patients with CHF and 44 without heart failure of older patients with heart disease were enrolled and classified into two groups, research group (CHF group, n=62) and control group (non-CHF group, n=44). Two groups of patients accepted the doppler echocardiography (UCG), 24 hours ambulatory electrocardiogram (Holter) examination, observing indexes of TO, TS, LVEDD, and LVEF etc. Results: The TO and TS were negatively related to LVEDD and positively related to LVEF (P<0.05 or P<0.001) in CHF group. Conclusion: The HRT can be used as valuable noninvasive indices of evaluating severity and prognosis of heart failure.
  [Key words] Chronic heart failure; Heart rate turbulence; Cardiac function; Correlation
  
  慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者是心脏性猝死的高危人群,对其进行危险分层及预后评估,进而采取干预性治疗,一直倍受临床关注。心率震荡(HRT)是一种检测和评估体内自主神经调节功能平衡及稳定性的新技术。目前将HRT的变化用于CHF患者的危险分层及预后评估的研究已成为热点。笔者通过对62例老年CHF患者与44例老年非心力衰竭心脏病患者HRT、心功能的分析,探讨了它们之间的相关性。现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  随机选择2010年6~12月本院心内科老年CHF患者62例作为观察组(心力衰竭组),其中按NYHA分级心功能Ⅱ级30例、Ⅲ级26例、Ⅳ级6例;女26例,男36例,平均年龄(70.68±7.62)岁;选择老年非心力衰竭心脏病患者44例作为对照组(非心力衰竭组),其中,女16例,男28例,平均年龄(68.84±6.46)岁,心功能均为Ⅰ级。两组患者在年龄、性别、血压、血脂、血糖以及基础疾病构成等方面均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 研究方法
  1.2.1 纳入标准
  所有CHF患者均应符合下列标准:①年龄≥60岁;②基本心律为窦性心律且伴室性期前收缩;③均为器质性心脏病;④符合美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准,心功能至少达到Ⅱ级及以上。
  1.2.2 排除标准
  ①年龄<60岁,基本心律为非窦性心律;②房扑、房颤;③完全窦房阻滞或Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞;临时或永久性起搏器植入者;④24 h内VPCs个数少于3个、无VPCs和Holter记录数据不足或部分数据丢失者;⑤合并糖尿病、严重感染或者恶性肿瘤;⑥合并严重肝肾疾病;⑦长期应用抗心律失常及影响自主神经功能药物对动态心电图干扰过大者。
  1.2.3 观察指标及其检测方法
  1.2.3.1 心率震荡(HRT)的测定①震荡初始(turbulence onset, TO):TO描述的是室性期前收缩后窦性心律是否存在加速现象,其计算公式是以室性期前收缩代偿间期后的前2个窦性心律的RR间期的均值,减去室性期前收缩偶联间期前的2个窦性心律的RR间期的均值,两者之差再除以后者,所得结果即为TO。即:TO=(RR1+RR2)-(RR-1+RR-2)/(RR-1+RR-2)×100%。TO的中性值定义为0,TO<0时,表明室性期前收缩后窦性心律减速;TO>0时,表明室性期前收缩后窦性心律加速。②震荡斜率(turbulence slope,TS):TS描述的是室性期前收缩后是否存在窦性心律减速现象。检测方法是首先测定室性期前收缩后的前20个窦性心律的RR间期值,并以RR间期值为纵坐标,以RR间期的序号为横坐标,绘制RR间期值的分布图,再用任意连续5个序号的窦性心律的RR值计算并做出回归线,其中正向最大斜率为TS。TS值以每个RR间期的ms变化值表示,TS的中性值定义为2.5 ms/RR间期,当TS<2.5时,表示窦性心律减速,反之无减速。
  1.2.3.2 心功能测定采用德国“西门子”超声心动图机(型号:SEQUIA512)行心脏超声检查,对LVEDD、LVEF做定量测定。

  1.3 统计学处理
  采用SPSS 16.0 for Windows软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两样本均数间比较采用双侧t检验,两样本间相关性采用Pearson相关分析,规定P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组HRT值与心功能指标比较
  两组之间TO、TS、LVEDD、LVEF差异有统计学意义(P<0.05);心力衰竭组有明显的LVEF下降及LVEDD增加,心力衰竭组TO值明显高于对照组,TS值明显低于对照组(见表1)。
  2.2 心力衰竭组HRT与心功能的相关性分析
  CHF患者TO、TS与LVEDD呈负相关,与LVEF呈正相关(P<0.05或P<0.001)。CHF患者LVEF越低,LVEDD越大,TS值越低(见表2)。
  3 讨论
  CHF是由于各种原因的初始心肌损伤引起心脏结构和功能的变化,最后导致心室泵血功能低下而引起的一种复杂的临床综合征,是临床极为常见的危重症,常是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症,是各种心血管病的严重阶段和最终结局,也是最主要的死亡原因之一。目前研究证实[1-2]CHF(尤其是高危患者)存在自主神经系统功能紊乱,且与其伴发室性心律失常、左室功能异常甚至猝死密切相关。因此,评价CHF患者自主神经系统功能活性有其重要临床意义。
  以往常用于预测CHF预后的指标主要有左心室射血分数(LVEF)、心室晚电位(VLP)、QT离散度、心率变异性(HRV)等,但对筛选CHF高危患者的特异性和敏感性均显不足。1999年Schmidt博士等首先提出了一种评估体内自主神经调节功能的新指标[3]―心率震荡(heart rate turbulence,HRT),即在窦性心律下,一次室性期前收缩后心率短暂的先加速后减速的现象。国外几个多中心临床试验结果已相继证实HRT是心肌梗死后死亡的独立预测指标[3-5],然而HRT在CHF患者中的变化尚不十分明确。对于HRT的产生机制目前尚不完全清楚,主要有压力反射间接作用、窦房结动脉牵拉学说及自主神经紧张性变化等学说[6]。大量研究表明[7-8],导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心肌重构。在初始的心肌损伤之后,RAAS和SNS兴奋性增高,多种内源性神经内分泌和细胞因子激活;其长期、慢性激活促进心肌重构,加重心肌损伤和心功能恶化,又进一步激活神经内分泌和细胞因子等,形成恶性循环,致使心肌代谢内环境紊乱[7-9]。重构心肌感受器末端变形、受损,交感神经兴奋性增高,迷走神经兴奋性下降,这种交感神经激活和迷走神经受抑制可能造成压力反射的迟钝,使部分器质性心脏病患者室性期前收缩后心率震荡现象减弱或消失,提示这可能是CHF患者自主神经功能紊乱而出现HRT异常的病理生理机制之一[9-10]。总之,CHF在其进展恶化过程中存在神经-体液因素激活,交感神经系统兴奋性增加,迷走神经系统抑制,从而导致HRT现象的减弱[10]。
  本研究表明:CHF患者HRT与心功能之间有良好的相关性,其中TS值与LVEDD呈负相关,与LVEF呈正相关。CHF患者LVEF越低,LVEDD越大,TS值越低。笔者认为,CHF患者HRT的变化特征,可作为评估CHF病情严重程度及其预后的有价值的实用指标。HRT作为一种新的无创心电学检测手段,可为临床干预治疗CHF提供新的思路和方法。
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  (收稿日期:2011-03-07)


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