结核性脑膜炎患者的护理

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　　 【摘要】 目的：探讨结核性脑膜炎患者的护理经验。方法：对32例结核性脑膜炎患者采取有目的、有计划的一系列整体护理措施。结果：经过实施科学有效的护理 ，32例结脑患者均取得了明显效果，无一例死亡，无并发症发生，生活基本自理。结论：正确对待疾病，采取科学有效的护理措施配合治疗，能大大提高治愈率。
　　 【关键词】 脑膜炎；结核；护理
　　 结核性脑膜炎常发生于原发感染后数月，是结核病中病情最严重的类型，是全身血行播散结核的一部分。近年来，因结核杆菌的基因突变，抗结核药物研制相对滞后等，使国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高，约6%的结核病侵及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见[1]。我科于2007年1月~2010年12月收治32例结核性脑膜炎（简称结脑）患者，经科学有效的护理，配合治疗，取得较满意的效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　 我科2007年1月~2010年12月共收治32例结脑患者，年龄30~69岁，其中30~40岁23例，40岁以上9例；男18例，女14例。
　　2 护理过程
　　2.1 意识及瞳孔的观察：当病人突然出现烦躁不安、呕吐、血压升高、脉率加快，可使颅内压增高，应立即通知医生。遵医嘱使用20%甘露醇快速静脉滴注，降低颅内压。观察瞳孔是否等大同圆，对光反射情况，确定损害的部位和程度。瞳孔大小不等，提示有颅内压增高的可能，瞳孔扩大提示脑缺氧[2]。
　　2.2 生命体征的观察：观察体温、脉搏的快慢、呼吸深浅度及节律变化。如体温升高，应立即通知医生做进一步检查处理。降温以物理降温配合药物降温，高热者可用冰袋置于枕部。脑温降低可减少脑耗氧量，降低颅内压。当脑温降至30℃，脑的新陈代谢率可降低。对中等发热，可采取头部冷敷，以保护脑功能，防止脑水肿。发热者给予间歇性低流量吸氧，以保证脑细胞的需要。准确给药，维持有效的血药浓度，严格掌握输液速度，预防颅内压增高和脑疝发生。观察尿量，准确记录24小时出入量。
　　2.3 基础护理：结脑患者应安置在光线较暗的单人病室，保持安静，温度18~22℃，湿度55%~60%。对高热患者，每日两次口腔护理；患者卧床期间，加强皮肤护理，不能自行翻身和肢体活动受限的患者要定时翻身，按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。对不能经口进食的患者给予鼻饲，保证营养、水分和药物的摄入；不能自行排尿的患者给予留置导尿，协助排便，保持会阴部清洁干燥，做好局部护理，防止感染发生。对不能自行闭合眼睑的昏迷患者，每日两次涂红霉素眼膏或用湿盐水纱布覆盖，以免角膜损伤。患者躁动时加床档，必要时用约束带约束，防止坠床或受伤。病室每日紫外线照射两次，每次1小时，每日病室通风。
　　2.4 给药护理 每日协助或督促患者按时服用抗结核药物，嘱患者多饮水，每日入水量应达到2000毫升，以防肾功能损害。定时复查肝肾功能及血常规，发现问题及时处理。使用甘露醇时要严格给药时间，保证药物于30分钟内输入完毕。使用糖皮质激素的患者应严格掌握用药的剂量及疗程，病情改善后应逐渐减量直至停药，避免突然停药造成的病情反复。用药时要耐心向患者解释用药的方法及注意事项，以取得患者配合。
　　2.5 心理护理：对患者和家属做好安慰和解释工作，以取得他们的信任和配合。因结核病具有传染性，加之病情危重，患者往往有抑郁、焦虑、恐惧等负面心理。护士应根据患者的心理特点给予个体化护理，耐心解释，并请家属配合，改善患者的心理状态，使之能以最佳的心理状态配合治疗，增强治愈疾病的信心。
　　2.6 消毒隔离：病人入院后，责任护士讲解医院的规章制度，嘱病人将痰吐在纸上，统一回收后焚烧，做到不随地吐痰，不面对别人咳嗽、打喷嚏。咳嗽时用纸巾遮住口鼻，与健康人接触时要戴口罩，减少结核菌的传播，既保护别人，又保护自己不被交叉感染。病室物体表面每日用含氯消毒剂擦拭两次，空气喷洒消毒。被褥经常暴晒，或紫外线照射，餐具单独使用，用后煮沸消毒。
　　2.7 功能锻炼：部分结脑患者存在肌力下降，肢体活动受限，应循序渐进地进行功能锻炼。对昏迷和无力活动的患者，要给予被动的肢体活动锻炼，以免关节僵硬和肌肉萎缩。对恢复期的患者，逐渐加大活动的范围和程度，从小范围运动到大范围活动。卧床患者应先半坐卧位、坐位，直至下床，逐渐增加活动量，不可操之过急，引起不必要的损伤。
　　2.8 出院指导： 因结脑病程长，有三分之二的患者因经济困难不能长期住院治疗，因此出院后仍需继续服用抗结核药物治疗。对出院患者，应强调治愈结核病的关键是严格遵医嘱服药，家属应督促患者完成药物治疗，避免因不规律用药引起病情反复或导致难治性结核的发生。出院指导可形成文字材料发给患者，嘱患者注意休息，劳逸结合，保持心情舒畅，保证营养摄入，适当锻炼以提高机体免疫力。因患者体质较弱，应尽量避免感冒发生，不到人群拥挤的公共场所，当出现疲乏、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，要及时到医院就诊。做好家庭消毒隔离，病人宜单独居住，痰液吐在纸里后焚烧，被褥经常晾晒，注意房间通风。
　　3 结果
　　 经认真实施上述护理措施，32例患者均好转出院，平均住院时间34d，无一例死亡，无并发症发生，体温在正常范围内，头痛已控制，生活均能基本自理。细致耐心的护理，密切了护患关系，病人和家属对护理服务满意。
　　4 结论
　　 对结脑患者进行耐心细致的科学护理，能提高患者的治愈率和生活质量，改善预后。
　　
　　
　　参考文献
　　[1] 王维治，主编.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001:177
　　[2] 尹 卫.1例结核性脑膜炎患者的整体护理[J].吉林医学，2005；3:318
　　作者简介：侯慧丽，女，（1972-），主管护师，吉林省结核病医院内一疗区

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