2010年我院门诊处方评价分析

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　　【摘要】目的:对我院门诊用药情况及现状进行回顾性评价，分析其合理性。方法:对我院门诊患者用药情况进行回顾性评价与分析。结果:单张处方药平均品种数为2.88种;抗感染药物使用的百分率为45.50%;应用注射剂的百分率为25.17%,处方药应用通用名百分率为100%。结论:该院目前门诊患者用药部分处方指标不够合理, 抗菌药物和注射剂使用率明显偏高,有待干预。
　　【关键词】 门诊处方；处方指标
　　处方是医务人员对病人健康负责的医疗文书，具有法律、技术和经济意义。2007年5月发布的《处方管理办法》第四十四条明确提出“医疗机构应当建立处方点评制度”，实施药物使用评价。目的是促进合理用药，优化药物治疗，保证药物治疗符合现行治疗标准。笔者对我院2010年门诊处方进行了评价, 并对评价结果进行了总结分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源
　　我院2010年1 月～12 月剔除麻醉、精神药品处方后的门诊处方。以每月处方总张数除以100后所得到的数为间隔数,每间隔数后抽取一张处方,每月抽取100 张,12 个月共1200 张处方。
　　1.2填写和统计方法
　　将抽取的处方用Excel 表格填表后进行统计分析。统计内容包括: 处方总数(A) ; 处方药总品种数(B) ; 每张处方药平均用药品种数(C) (C = B/ A) ; 处方药应用通用名的品种数(D) ; 处方药应用通用名的百分率(D/ B) ; 处方应用抗生素的病例数( E) ; 处方应用抗生素的百分率( E/ B) ; 处方应用注射剂的病例数( F) ;处方应用注射剂的百分率( F/ B) ; 处方中基本药物目录品种数总计(G) ;处方应用《医院处方手册》中药物的百分率( G/ B ×100 %) ；处方总金额（H）；每张处方平均金额（H/A）。
　　2 结果
　　2.1 处方基本情况
　　处方基本情况:1200张处方中, 男性484 例(占40.33%) , 女性716例(占59.67%),年龄分布情况见表1.
　　
　　
　　2.2注射剂使用情况
　　注射剂使用情况见表2.
　　
　　2.3抗感染药物使用情况
　　抗菌感染药物使用情况见表3.
　　
　　2.4合理用药调研指标统计
　　合理用药调研指标统计见表4
　　
　　3 讨论
　　3.1抗感染药物的使用
　　调查结果显示，我院门诊患者抗感染药物的使用率为45.50%,抗感染药物的使用率和国外及国内的报道相比偏高。特别是15-59岁年龄段，占使用抗生素总数的41.94%,其主要原因可能为就诊的人数比例大其他年龄段,0～5 岁占使用抗生素总数的24.91% ,6～14岁占使用抗生素总数的5.86% ,而>59 岁占的比率为27.29%。抗菌药物滥用已成为一个世界性难题, 同其他国家相比, 我国已成为抗生素应用大国和滥用抗菌药物最严重的国家之一。在我国住院患者应用抗菌药物的费用占总医疗费用的50 %以上(国外一般为5 %～30 %) 。同时,由于我国滥用抗菌药,每年造成8 万人死亡[1]。无指征应用、联用,造成耐药菌的快速产生。杜绝抗感染药物不合理应用,不仅需要医院管理层干预，还需要医师自觉行动,切实执行《抗菌药物临床应用指导原则》。
　　3.2注射剂使用情况
　　由表2可见,我院注射剂的应用比例为25.17%,且大都集中在0-5岁年龄段上，注射剂使用控制不理想。某些发达国家注射剂使用率在4 %以下,瑞士门诊患者几乎不应用注射剂。在我国，北京地区几家三级甲等医院的注射剂应用率在10 %左右[2]，同他们相比，我院注射剂的应用还欠合理。此外在调查中发现,0-5岁年龄段的注射剂应用率较高, 考虑与婴幼儿发病较急且多为呼吸道感染、口服药不太方便，再则家长总认为注射剂相比口服用药更能缩短病程，从而要求医师采取此种治疗方式等因素有关。因静脉给药较其他途径给药更易发生药品不良反应，建议应及早采取干预措施，降低注射剂的应用比例。
　　3.3单张处方平均用药品种数
　　据报道[2] , 随着临床用药品种数的增多, 药物间的相互作用和药品不良反应发生率明显增加,如联用2～5 种药品,不良反应发生率为5. 2 % ; 联用6～10 种为7. 4 % ; 联用11～15 种为24. 2 %;联用16～20 种为40 %。我院单张处方平均用药品种数由表2统计显示为2.59, 和国内医疗机构门诊单张处方药品品种数的调查结果在2-3之间差别不大，而WHO在发展中国家通过专家论证对医疗机构门诊药品的合理利用制定的平均处方用药品种数标准为1.6～1.8 种，因此建议医院应加大对合理用药的宣传,同时对不合理的用药要进行有效的干预，使我院的单张处方用药品种数控制在此之间。
　　4 结语
　　由此次调查显示，我院门诊处方不合理用药现象较为普遍，集中体现在抗菌药物和注射剂使用方面。我院仍需通过制定相关制度、进行合理用药的宣传教育等一系列措施进行干预[3]，以提高我院整体合理用药水平，使患者安全有效、经济、合理地用药，真正实现“以病人为中心”的服务理念。
　　参考文献
　　[1] 梁奕宏,柳红. 滥用抗生素――导致疾病和死亡的社会问题[J ] . 中国检验检疫,2004 ,10 (1) :59.
　　[2] 毛璐,刘芳,翟所迪. 注射剂安全合理应用进展[J ] .医院管理论坛,2003 ,20 (3) :48.
　　[3] 陈莲珍, 王淑洁, 王青, 等.合理用药国际指标现场调查研究[J ]. 中国医院用药评价与分析,2002 ,2 (6) :171.

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