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产后出血的护理体会及预防

来源:用户上传      作者: 张丽梅

  [摘要] 目的:讨论产后出血的护理工作及预防工作。方法:针对原因,迅速止血,补充血容量,纠正休克,预防感染。结果:1 例并发失血性休克,经子宫全切术后好转;1例转院治疗;余均痊愈。结论:做好产后出血的预防工作,可以大大降低其发病率。
  [关键词] 产后出血;护理;预防
  [中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)05(a)-103-02
  
  胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者,称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2 h以及产后2~24 h 3个时期,多发生在前两期。产后出血为产妇死亡的重要原因之一,在我国目前居首位[1]。笔者对哈尔滨市南岗区妇产科医院住院的34例产后出血量达500 ml 以上的产妇的临床资料进行回顾性分析,探讨产后出血的原因,总结了产后出血的防治和护理方法。
  
  1资料与方法
  
  1.1 一般资料
  2005年10月~2008年10月在黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产科医院住院分娩的产妇2 045 例,以胎儿娩出后24 h阴道流血量超过500 ml 为标准,采用盆接法和称重法测量出血量。其中,产后出血34例 ,发生在产后2 h内出血31 例,发生在产后2~24 h内出血3 例。
  1.2产后出血的原因
  子宫收缩乏力20 例,胎盘胎膜因素11 例,巨大儿2 例,妊娠高血压综合征1例。
  
  2 结果
  
  1 例并发失血性休克,经子宫全切术后好转;1例转院治疗;余均痊愈。
  
  3讨论
  
  3.1 病因
  本文结果表明,产后出血的原因以子宫收缩乏力最多,其次为胎盘因素,其余依次为软产道损伤及凝血功能障碍。产后2 h发生出血最多。
  3.2 抢救措施[2-3]
  抢救原则为针对原因迅速止血,补充血容量,纠正休克,预防感染。①子宫收缩乏力性出血的处理:加强宫缩是迅速、有效的止血方法。按摩子宫的同时应用宫缩剂,肌注缩宫素10 U,或将缩宫素10~30 U 加入复方氯化钠注射液500 ml 静滴,应用无菌纱布条填塞宫腔亦有明显止血作用。结扎盆腔血管止血,必要时行子宫次全切除术。②软产道裂伤出血的处理:及时修补缝合裂伤可有效止血。③胎盘因素导致的大出血处理:及时将胎盘取出,并做好刮宫的准备,胎盘植入者应及时做好子宫切除的准备。④凝血功能障碍出血的处理:应针对不同病因、疾病种类进行处理。
  
  4 护理
  
  4.1 加强心理护理
  在产前应与待产妇交谈,了解其心理问题,有针对性地进行心理辅导和卫生宣教,提高分娩信心。对已疑有出血倾向者,应安慰产妇,消除其紧张、恐惧情绪,积极配合治疗。
  4.2 预防性护理
  对有产后出血倾向或已出血的产妇,应去枕平卧,吸氧、保温、迅速建立静脉输液通道,密切观察产妇的面色、神志、生命体征的变化,在报告医生的同时,迅速采取止血措施。
  4.3 抢救护理
  若出血量大于500 ml 且有休克体征者应输血,备好急救物品,把握抢救时机。配合医生抢救,对口头医嘱要及时记录,以免遗漏。
  4.4 细节护理
  保持外阴清洁,每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴2~4 次,以防逆行感染。有侧切口的产妇应每日用红外线烤灯理疗2次。及时纠正贫血,给足量抗生素预防感染。产后出血抢救的重要环节在于及时发现,所以,在加强助产技术的同时,必须以高度的责任心、审慎的工作态度做好病情观察。当产妇出现产后出血时,应全力以赴地进行抢救。产科工作人员必须熟练掌握各种急救技术以及各种急救设备、仪器的使用。抢救产后出血分秒必争,重视高危患
  者,密切观察产后出血情况,加强护理,才能降低产后出血发生率,避免发生严重后果。
  
  5 预防
  
  做好产后出血的预防工作,可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节:
  5.1做好孕前及孕期的保健工作
  孕早期开始产前检查监护,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
  5.2 对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作
  这类产妇包括:①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;②高龄初产妇或低龄孕妇;③有子宫肌瘤剔除史;④生殖器发育不全或畸形;⑤妊娠高血压综合征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宫缩乏力产程延长;⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产,特别是并用宫缩剂更需注意;⑨死胎等。
  5.3 第一产程密切观察产妇情况
  注意水分及营养的补充,避免产妇过度疲劳,必要时可酌情肌注哌替啶,使产妇有休息机会。
  5.4 重视第二产程处理[4]
  指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者,应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范,正确引导胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者,当胎肩娩出后,即肌注缩宫素10 U,并静脉滴注缩宫素,以增强子宫收缩,减少出血。
  5.5 正确处理第三产程
  准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况,按摩子宫以促进子宫收缩。
  5.6 早期哺乳
  可刺激子宫收缩,减少阴道流血量。
  
  [参考文献]
  [1]王淑霞, 赵书平, 董艳勤. 40例小于胎龄儿的抢救观察及护理体会[J]. 中国医药导报, 2008, 5(36) :161-164.
  [2]黄丽珠, 杨敏英, 陈菁. 浅谈产后出血抢救与预防的体会[J]. 内蒙古中医药, 2008, (21) :78-79.
  [3]于大芳, 韩爱卿. 产后出血的相关因素及对策[J]. 中国妇幼保健, 2008, (36) :5140-5141.
  [4]胡绍敏.83例产后出血的临床分析[J].中国现代医生,2007,45(22):10.
  (收稿日期:2009-04-08)


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