微创穿刺术治疗高血压脑出血临床护理

来源:用户上传      作者: 徐　艳　邸淑云　谢明利

　　[摘要] 目的:提高微创穿刺术治疗高血压脑出血的疗效。方法:护理工作与临床密切配合,做好护理工作,全程心理疏导。结果:所有患者治愈好转率为90.9%。结论:此法简、便、廉、效,有借鉴价值。
　　[关键词] 微创穿刺术;高血压脑出血;护理
　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-113-01
　　
　　高血压脑出血是临床急、危、重症、死亡率高、致残率高,有选择地应用微创穿刺术治疗高血压脑出血,具有较好的效果,现将临床护理体会报道如下:
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　本组33例高血压脑出血均符合全国脑血管病会所制定的诊断标准[1],并经头部CT确诊,男性19例,女性14例,年龄42～76岁,出血量30～100 ml,基底节出血25例,小脑出血2例,脑叶出血3例,丘脑出血破入脑室3例。发病6 h～4 d完成手术。病情1～2级及部分3级伴脑疝,无严重并发症,大脑出血量30 ml,小脑出血量<10 ml者治疗较好。
　　1.2 诊疗方法
　　根据CT造影评估出血量,确定穿刺点及穿刺速度,选择型号相符的穿刺针、注射器、纱布、棉球组成穿刺包进行消毒备用。术前密切观察患者的生命体征,向患者交代术中不要紧张,配合治疗。患者向健侧卧位,备皮、消毒、局麻、穿刺针在电钻动力驱动下直接穿刺,颅骨、硬脑膜,经脑组织直达血肿中心。抽出针芯,拧紧帽盖,针侧管连接塑料管后用20 ml注射器进行血肿抽吸,将抽出血肿量的50%时,可以接引流管。对较黏稠血肿不易抽出时,可用5 ml生理盐水冲洗,稀释后抽出。对半固态血肿还要应用血肿液化剂经粉碎针喷注剂冲洗后残留下的纤维蛋白网络团块各部位,使其降解液化。复查头部CT示:血肿清除率>80%,脑室系统内出血者,中线室系统无血,解除脑脊液循环梗塞,即可拔出引流管,如有原因不能复查头部CT,如引流液为血清色、量少、波动良好、压力正常,也可拔管。同时,给予降压、降低颅内压、抗脑水肿及防治并发症的药物治疗。
　　
　　2 结果
　　
　　按卫生部1992年2月编写的《病种质量控制标准》进行评价。患者平均住院35 d,治愈12例,好转18例,死亡3例,治愈好转率为90.9%,术后1周复查头CT,血肿消失者73%,其出院时均复查头CT,在出血部位形成较小的软化灶。
　　
　　3 讨论及临床护理
　　
　　掌握患者症状、体征、理化检查等基本情况,按护理操作规程,严格执行医嘱,做好护理工作。患者入院后,均向患者或家属询问起病时间,当时是动态还是静态,是否有激烈情绪变化等。高血压脑出血多是动态情绪激动时突然发病,了解有无前驱症状,有无头痛,恶心呕吐等。观察患者的神态、瞳孔和生命体征,观察有无“三偏征”,语言情况,眼球运动视力情况,肢体有无瘫痪等。了解患者掌握既往病史、并发症、用药史,了解患者生活、工作情况、吸烟喝酒及家族史,掌握头部CT诊断的基本状况,血常规及出血时间、凝血时间[2]。掌握治疗原则:急性期积极控制脑血肿,降低颅内压,控制高血压,防治感染、消化道出血。患者绝对卧床休息,抬高床头15°～30°,以促进脑静脉回流,取侧卧或平卧位,防止呕吐物反流误吸,尽量少搬动,保护好头部,动作应轻柔缓慢,防治便秘,给予三高一低流质饮食或鼻饲。对神志不清躁动患者,防止跌伤,及时清除口腔分泌物,及时翻身预防压疮,注意保护肢体功能位置。中枢高热物理降温,也可给予退热药。注意观察药物的疗效和不良反应,及时报告医生,掌握甘露醇、降压药、镇静药的应用要点、注意事项,防范在先,预防在前。待患者病情适合或急需,可选择性地行微创穿刺治疗。术前根据头部CT影像,评估出血量,确定穿刺点及深度,准备穿刺针进行消毒,注射器、药品备全。术前向患者交代微创穿刺术治疗的目的和注意事项,消除患者紧张情绪,取得患者、家属的理解、配合,签手术协议书。术中积极配合医生,及时准确执行医嘱,密切观察患者生命体征,发现异常变化及时报告处理。术后注意引流管有无梗阻,应保持通畅,避免脱落,掌握拔管指征。
　　以患者为本,做好心理疏导是临床护理工作的重点。高血压脑出血发病急、危、重,患者不但躯体应激反应严重,心理应激反应更强烈,做好患者的心理疏导工作十分重要,以诚恳恰当的语言及以典型治愈病例结合患者的情况向患者及家属耐心解释,说明病情现状、预后转归,说清微创穿刺术治疗高血压脑出血的利害关系,使患者、家属消除顾虑、恐惧的心理。增强战胜疾病的信心和希望,以期达到患者、家属积极配合手术及治疗的目的。心理疏导要贯穿于患者住院的始终,抓住重点,如在入院初、穿刺前、穿刺术后的恢复期,以解除患者急躁、忧郁等心理,有利于治疗康复[3]。
　　微创穿刺术治疗高血压脑出血优点是简、便、廉、效,能及时减轻脑压迫症状,损伤小,有利于功能恢复。护理要与临床密切配合,认真执行医嘱,严格执行护理操作规程,做好护理工作,全程强化心理护理,临床就能取得较好的效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]易利人,陈忠.38例继发性脑室出血的预后分析[J].中国神经精神疾病杂志,1997,23(4):248-249.
　　[2]王耀辉,丁玉兰.神经内科、神经外科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:5.
　　[3]郭玉璞.中国脑血管治疗专家论集[M].沈阳:沈阳出版社,1995:240.
　　(收稿日期:2009-04-21)

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