口腔颌面部骨折临床分析
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作者: 王海庆
【摘要】 目的 探讨口腔颌面部骨折的临床治疗效果。方法 分析2005年10月至2009年12月收治的95例住院患者。结果 95例术后随访6个月~3年,咬牙合关系均恢复正常,张口度≥3 cm,伤口处Ⅰ/甲愈合,口内Ⅱ/甲愈合,经X线显示骨折线对位良好者89例,治愈率为97%,3例张口受限,原因是应用钢丝结扎,固位不良发生错位;1例为患者不能配合治疗。下颌角部骨折的患者,单纯行颌间结扎者有2例术后随访,摄X线显示骨折有部分错位,但对张口和咀嚼无影响。结论 微创钛板内固定具有手术简便,创伤小,手术愈合快,并发症少,手术不需要或只需进行短期颌间固定,较好地达到治疗效果。
【关键词】 口腔颌面部骨折;诊治
颌骨骨折按部位分为上颌骨骨折和下颌骨骨折,颌面部骨组织在维持颌面功能、形态中占有重要地位,而颌面部骨折后骨块的移位或缺损会导致明显的面部畸形。我科自2005年10月至2009年12月共收治颌面部骨折95例,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组95例均为本科2005年10月至2009年12月收治的住院患者。其中男60例,女35例,男性多于女性,年龄10~60岁。其中陈旧性骨折65例,新鲜骨折为30例。致伤原因以交通事故居多占55例,打击伤35例,爆炸伤5例。其临床病症为咬牙合紊乱,不同程度面形不对称,张口受限等异常现象。有2例患者合并颅脑轻度损伤。所有病例均结合临床检查X-ray摄片及CT检查后确诊。
1.2 方法 术前X线摄片检查可以了解骨折线的部位、数目、方向、类型、骨折段的移位情况及牙与骨折线的关系,CT对骨折线的显示更清晰。以便术前制定手术方案,确定钛板类型。下颌角部骨折,位于骨折线上的埋伏牙均可以拔除。在本组病例中,采用保守治疗及手术切开复位方法,其中手法复位,牙弓夹板钢丝结扎颌间牵引固定,口外颅颌绷带治疗下颌骨单纯性骨折35例(其错位不明显),髁状突颈部骨折18例,单纯上颌骨骨折(lefortⅠ、Ⅱ型)5例,颌间固定时间为3~4周。手术口内切开复位法主要用于治疗单纯颧弓、颧骨骨折12例。钢丝、克氏针、微型钛板内固定用于治疗下颌骨陈旧性骨折7例,颌骨多发性骨折,髁状突颈部、颧骨、颧弓及颌骨骨折20例。手术进路根据骨折的部位选用;下颌骨骨折选用沿下颌骨下缘1.5~2 cm切口,单纯颏部或骨折线位于双尖牙以前部位的骨折选用口内前庭区进路,髁突颈部骨折于患侧耳屏前做弧形切口,面中部骨折包括颧骨、髁骨、上颌骨等骨折可选用下脸缘下3 mm切口;发际内冠状切口,必要时辅以口腔内前庭切口。以上骨折两端选用钢丝结扎3例,克氏针固定4例,术后辅以颌间牵引,固定3~4周;使用微型钛板88例,术后一般不需颌间固定。对于多发性粉碎性骨折,陈旧性骨折,上下颌骨同时骨折或固定术后有轻微错牙合,术后辅以颌间牵引固定1~2周。
2 结果
95例术后随访6个月~3年,咬牙合关系均恢复正常,张口度≥3 cm,伤口处Ⅰ/甲愈合,口内Ⅱ/甲愈合,经X线显示骨折线对位良好者89例,治愈率为97%,3例张口受限,原因是应用钢丝结扎,固位不良发生错位;1例为患者不能配合治疗。下颌角部骨折的患者,单纯行颌间结扎者有2例术后随访,摄X线显示骨折有部分错位,但对张口和咀嚼无影响。
3 讨论
3.1 颌面部骨折的特点 口腔颌面部与颅脑及颈椎毗邻,当骨折发生时,常并发颅脑及颈及颈椎毗邻,当骨折发生时,常并发颅脑及颈椎的损伤,出血、休克和呼吸道梗阻等,在抢救颌面部骨折的患者时,应首先注意其生命体征,颈部、颅脑及内脏等重要器官的损伤,认真检查及诊断,以免延误治疗,并迅速止血,防止休克,然后清创处理和骨折复位固定。由于颌面部腔窦较多,并且窦内存在着大量的细菌,如与创口相通,极易发生感染,所以在清创处理时应尽早关闭与这些窦腔相通的创口以减少骨创感染的机会。
3.2 诊断 骨折的诊断依其外伤史,临床表现及X摄片等进行分析是不难的,病史中注意致伤原因,致伤物性质,打击力的大小和方向及受伤当时的表现等,有利于判断骨折片的移位方向;典型的上下颌骨骨折可以有明显的牙合关系紊乱及骨折段异常活动,对于诊断稍有困难的病例可借助曲面平展片及CT片等进一步明确诊断。
3.3 治疗原则 口腔颌面部骨折治疗的目的是恢复正常的面部外形和咬颌关系,建立正常的咀嚼功能。如并发颅脑及重要脏器严重损伤时,待全身状态好转或稳定时,再行颌骨骨折的处理,如骨折合并软组织损伤,应先清创缝合口内创口,再行骨折固定,最后缝合口外创口。骨折线上的牙齿若已松动、折断、龋坏等应予拨除,以防止骨创感染并发颌骨骨髓炎。在骨折复位固定的同时全身应用抗菌素预防感染,亦可内服止痛活血化瘀的中药以促进在肿消散及骨折的愈合。
3.5 对于多发性骨折、上下颌骨同时骨折、单纯应用钢丝结扎内固定,往往固定后由于稳定性不够,常使骨块愈合过程中发生移位。不仅愈合时间延长也有可能造成错位愈合,克氏针钻骨定位自凝塑胶外固定,在治疗期间患者外形差,相对易感染。本科采用了较为隐弊的冠状切口,耳前切口及颌下切口,术后患者反映良好。随着微创技术的发展,手术切口将会更隐蔽。微创钛板内固定具有手术简便,创伤小,手术愈合快,并发症少,手术不需要或只需进行短期颌间固定,较好地达到治疗效果。
参 考 文 献
[1] 周琦.下颌骨骨折治疗方法的临床疗效观察.口腔颌面外科杂志,1999,5(2):151.
[2] 张益,章魁华.颌骨骨折坚强内固定.中华口腔医学杂志, 2001, 5(3): 233.
[3] 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科.人民卫生出版社,2002:161-216.
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