口腔颌面部外伤２００例临床分析

来源:用户上传      作者: 刘　滔

　　【摘要】 目的 对200例颌面外伤的原因、年龄、性别及治疗方法进行总结分析，并对有关问题进行探讨。方法 对200例颌面外伤病例采取清创缝合，颌骨骨折均根据病情采用外固定法、内固定法、联合固定法达到恢复正常咬合关系的目的。结果 200例颌面部外伤经过治疗咬合关系均恢复正常，其中伤口期愈合，经X线显示骨折对位良好者195例，占97.5 %。结论 软组织损伤均早期清创缝合，尽量保留组织。对于骨折应早期复位固定。切开复位内固定，术后可以早期活动有利于骨折愈合。
　　【关键词】 颌面外伤；颌骨骨折
　　
　　口腔颌面部外伤是指颌面，颌骨和口腔部位的外伤，是头面部常见的外伤，在口腔科急诊中占有很大的比例。严重的颌面部外伤，常伴有颅脑损伤，抢救时必须迅速及时判断病情，及时有效抢救治疗。本研究总结了我科1995-2006年急诊收治的口腔颌面部外伤200例。对性别、年龄构成，损伤类型，治疗方法进行临床分析。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 资料 200例颌面部损伤中，交通伤105例，占52.5%，暴力伤害43例，占21.5%，坠落伤32例，占16%，运动伤：20例，占10%。200例患者中男138例，占69%，女62例，占31%，男女比为2、22：1。其中21-30岁组发生率最高，共58例，占29%。
　　200例颌面部外伤中，软组织损伤96例，占48%，颌骨组织损伤98例，占49%。其中下颌骨损伤687例，下颌骨损伤中颏部正中骨折20例，下颌体骨折10例，下颌角13例，升支部8例，髁状突16例；上颌骨损伤10例。上颌骨损伤患者伤情一般较严重，以不规则骨折和Lefort I型居多，常伴有颅脑损伤症状。颧骨颧弓骨折15例，牙槽骨骨折10例。牙及牙槽损伤6例。200例外伤中开放性外伤132例，闭合性37例，合并颅脑损伤31例。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 急救处理 首先了解受伤时间、性质，有无昏迷或意识丧失。对下颌骨多发骨折造成组织移位及舌后坠，急行气管切开术。体克患者，对症治疗，以稳定患者的生命体征。重点检查是否存在颅内出血等神经系统反应，请颅脑外科会诊。
　　1.2.2 颌面部软组织及时清创 伤口72 h内清创缝合。包括缺损部位邻近皮瓣转移，腮腺导管清创时行导管吻合术，面神经吻合术。
　　1.2.3 骨折复位固定 上颌骨骨折，Lefort I 型骨折行切开复位微型钛板坚固内固定术，其余行颌间拴丝结扎固定术，保守治疗效果良好。下颌骨骨折：颏部、体部及下颌角处骨折均行微型钛板坚固内固定术，髁状突，颧骨，颧弓骨折患者行牵引复位固定术。对于上、下颌联合骨折及颌面复杂骨折，采用手术钛板固定，牙弓夹板，外固定，颌间牵引联合固定治疗。
　　
　　2 结果
　　
　　200例外伤患者，均在72 h内清创缝合，所有患者均根据骨折类型，采用不同治疗方法，达到了恢复正常咬合关系的目的，面部形态恢复良好。
　　
　　3 讨论
　　
　　颌面部外伤占全身伤外伤的3.2%，颌面部骨折约占口腔颌面部损伤的10%[1]。通过对外伤患者性别、年龄均成与损伤原因的分析，可以看到男性远多于女性，这与男性社会活动频繁有关。青壮年体力劳动与外出活动较多的人群发生损伤的机会较多。随着机动车辆增长较快，交通事故造成的损伤占有较大比例[2]。
　　由于颌面部复合外伤多合并其他组织器官损伤，所以在治疗中要有全局观念。首先要检查伤者有无危及及生命的情况，必要时请脑外科、胸外科会诊排外脑及心肺损伤。严密观察伤者呼吸道情况，对呼吸道阻塞患者，要尽快采取有效措施，若为舌后坠要尽快将舌体牵出口外并固定，必要时立即行气管切开术。若为分泌物阻塞所致，应尽快清除血肿与分泌物，保持呼吸道通畅。对于失血性休克患者，首先要查明出血的性质是否是大血管损伤。应采取有效措施彻底止血，若伤口较深，一时难以找到明显出血点，可填塞止血，同时快速补充足够血容量，以防止失血性休克。
　　颌面部软组织损伤的处理，关键是早期处理、彻底清创，一般在6～8 h内是最好时机，个别情况可延至72 h。对于不规则创缘，去除坏死组织逐层对位减张缝合，缺损小，经松驰，减张后对位缝合。缺损大者，可用邻近皮瓣转移；损伤的大血管，神经，腮腺导管在尽可能的条件下行吻合术。
　　颌骨骨折处理的原则、方法：在病情允许的情况下及早复位固定，恢复正常的咬合关系；对于开放性骨折多采用切开复位微型钛板坚固内固定术和颅颌牵引复位固定；对闭合性损伤的患者行颌间结扎治疗。对于一些错位不明显的线性骨折，移位不大的骨折手法复位后，采用牙弓夹板，不锈钢丝结扎固定，颌间橡皮牵引，达到良好的咬合关系。近年来，随着钛合金材料的临床应用，因其组织相容性好，容易塑形，为颌骨骨折手术复位提供了较好的材料，特别对上下颌骨多发骨折应用微型钛板内固定获得了满意的疗效[3]。颧骨颧弓骨折均采用口内切开钛板内固定，巾钳牵拉复位治疗，牙槽骨骨折均采用钢丝结扎固定治疗。恢复正常咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。
　　颌间结扎固定一般四周后拆除，坚固内固定术后1 d即可流质饮食，无须颌间结扎，用时上下颌骨早期适当活动有利于骨折部位愈合。
　　总之，颌面部外伤治疗效果取决于外伤严重程度，采用的治疗方案，术后有效的全身治疗以及患者对治疗的配合程度。
　　
　　参 考 文 献
　　[1] 高家让，徐平平，等.颌面部损伤.华西口腔医学杂志，1997，15(1)：42.
　　[2] 马恒香，李世芬.387例颌面部损伤临床病例回顾.现代口腔医学杂志，2001，15(3)：216-217.
　　[3] 张益，章魁华.颌骨骨折坚强内固定.中华口腔医学杂志，2001，36：3.

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