您好, 访客   登录/注册

齐齐哈尔市孕产妇死亡监测资料分析

来源:用户上传      作者: 张桂英

  为了解齐齐哈尔市孕产妇死亡状况和影响因素,掌握孕产妇系统管理中存在的主要问题,以便制定干预措施,笔
  者对1994年1月至2007年12月孕产妇死亡监测资料进行分析。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 监测对象 1994~2007年在本市有正式户口的孕产妇从妊娠开始到产后42 d内死亡者,不论妊娠时间及部位,包括内外科原因、计划生育手术、宫外孕、葡萄胎等死亡者,均为调查对象,不包括意外死亡者。
  1.2 资料来源 收集齐齐哈尔市1994年1月1日至2007年12月31日市直、企事业医疗保健单位及各县、市、区妇幼保健机构上报的孕产妇死亡报表、调查报告、妇幼卫生年报表以及全市孕产妇死亡漏报调查资料。
  1.3 方法 采用回顾性分析方法,利用“三网”生命监测系统收集资料,各级妇幼保健人员深入死亡地点走访群众,入户调查核实补漏。组织围产期保健协作组有关专家进行死亡评审,并按国际疾病分类进行分类,采用率、比、χ2检验进行统计分析。
  
  2 结果
  
  2.1 孕产妇死亡率 1994~2007年孕产妇死亡64例,同期活产数181 463例,孕产妇平均死亡率为35.26/10万,其中2007年孕产妇死亡率较1994年下降了26.71/10万。
  2.2 孕产妇死因构成及顺位。死亡64例孕产妇中,前3位死因依次为产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病,引起产科出血的前3位原因依次为产后宫缩乏力、胎盘滞留、胎盘早剥。见表1。
  
  2.3 基本情况
  2.3.1 年龄分布 最小19岁,最大37岁,平均26.13岁。以20~24岁和25~29岁居多,其构成比分别为54.41%和31.57%。
  2.3.2 文化程度 文盲9例,占14.06%;小学22例,占34.37%;初中26例,占40.63%,高中及以上7例,占10.94%。小学及以下文化程度是高中以上死亡的4.43倍。
  2.3.3 经济水平 本市人均收入水平以下者死亡33例,占51.56%,相当于当地平均水平者19例,占29.69%,当地平均水平以上者12例,占18.75%。不同经济水平的孕产妇死亡率比较差异有统计学意义(χ2=51.18,P<0.01)。
  2.3.4 职业分布 农民50例,占78.13%,工人12例,占18.75%,干部、无业各1例,各占1.56%。农民孕产妇是工人孕产妇死亡率的4.47倍,是干部孕产妇死亡率的50倍。
  2.4 医疗保健服务状况
  2.4.1 孕期接受产前检查1~4次者37例,占57.81%,>5次者8例,占12.50%;未进行产检19例,占29.69%;有高危因素39例,占60.94%。平均孕次3次,产次1次,流产2次。接受系统保健服务程度不同,其孕产妇死亡比较差异有统计学意义(χ2=71.53,P<0.01)。
  2.4.2 分娩地点及方式 死亡产妇45例,占70.31%,孕妇19例,占29.69%。分娩地点在市级以上医院8例,占17.78%,县、区级4例,占8.89%,乡镇卫生院23例,占51.11%,家中10例,占22.22%。其中自然产死亡25例,阴道手术产4例,剖宫产16例。
  2.4.3 死亡地点 死于市级以上医院6例,占9.38%,县、区级12例,占18.75%,乡镇卫生院19例,占29.59%,村卫生室4例,占6.25%,家中13例,占20.31%,途中10例,占15.62%。乡镇卫生院及以下医疗保健单位孕产妇死亡率显著高于县市级医疗保健单位。
  2.4.4 死亡评审结果 死亡评审认为,可避免死亡16例,占25.00%,创造条件可避免死亡36例,占56.25%,不可避免死亡12例,占18.75%。
  
  3 讨论
  
  3.1 各级政府和卫生行政部门应高度重视,加强和规范产科建设,推广适宜技术。本组资料显示,64例死亡孕产妇中,51.11%见于乡镇卫生院分娩,40.62%死于产科出血,农村明显高于城市。乡镇卫生院的产科建设滞后和产后出血防治不利制约了我市孕产妇死亡率的进一步降低。因此,要严格执行助产技术人员持证上岗制度,取缔家庭接生,要加强医院产科,尤其是乡镇卫生院产科建设,畅通急救绿色通道,推广“防治产后出血”和“催产素的规范使用”等适宜技术,减少因技术和条件原因导致的孕产妇死亡。
  3.2 实行孕产妇系统保健管理,加强高危孕妇的筛查和监护。孕产妇系统保健工作质量的好坏直接影响孕产妇死亡率的高低。本组资料显示,死亡孕产妇中产检次数远远低于孕产妇系统保健工作中“产检农村≥5次,城市≥8次”的标准。死亡孕产妇平均孕3次,有高危因素占到60.94%,因此必须加强高危孕妇的筛查、转诊及监护,建立围产期保健卡,实行专案管理,监测高危因素的变化,动员和督促高危孕妇提前住院分娩,将危险因素降到最低限度。
  3.3 强化健康教育,提高住院分娩率。本组资料显示,由于家庭经济状况、夫妇文化水平、居住地交通条件等的不同,孕产妇的保健意识也存在差异,不少孕产妇认识不到妊娠分娩的危险性,不主动寻求保健服务,不愿或不能承受住院分娩费用,致使孕产妇死亡的危险性大大增加。因此,要大力开展“母婴安全”活动,宣传孕产妇死亡现状与特征信息,指导孕产妇如何自我监护,动员其住院分娩,从而降低孕产妇死亡率。


转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-2543810.htm