纳洛酮在儿科急重症中的应用
作者 :  孙灵华

  山东省招远市人民医院,山东招远265400
  
  【关键词】纳洛酮儿科急重症应用
  【中图分类号】R720.597【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12(B)-0021-01
  
  我科自2000年3月至今对多例急重症患儿应用纳洛酮(简称NX),取得满意疗效。现就其药理作用与临床应用作如下讨论。
  
  1药理作用
  
  1.1体内过程及用法纳洛酮又称丙烯吗啡酮,易溶于水,呈酸性,口服疗效差。静脉气管内给药1~3min即可起效,肌注或皮下注射5~10min见效。血浆半衰期为45~90min,作用持续时间为1~2h。通过血脑屏障的速度为吗啡的12倍,脑内浓度比血浆浓度高4.6倍。主要在肝内代谢,与葡萄糖醛酸结合生成纳洛酮-3-葡萄糖醛酸经尿排出。纳洛酮临床常用剂量为0.4~0.8mg,因其半衰期短,故可采用连续注法。成人以0.4mg•h-1的速度静滴为宜,儿童及新生儿(包括早产儿)均为0.1mg•kg-1。
  1.2作用机理纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物,是阿片受体的特异拮抗剂与阿片受体的亲合力大于吗啡和脑啡肽,能竞争性阻断并取代阿片样物质(OLS)与受体的结合,能有效阻断OLS所介导的各种效应。纳洛酮能明显改善血流量,增加脑灌注压,使缺氧后的脑血流量重新分布,保证脑干等重要部位的血流供应,减轻OLS对细胞的损害,改善细胞膜的钙离子通道,从而减轻脑水肿,降低颅内压,减轻脑损害,促进苏醒,能增加呼吸频率,改善通气障碍,降低二氧化碳分压和缓解低氧性呼吸衰竭,还能增加心输出量,每搏量和增加左室收缩功能,提高平均动脉压,使冠脉血流和心肌的氧得到改善。
  
  2临床应用
  
  2.1新生儿疾病①新生儿窒息对生后无自主呼吸、有明显呼吸抑制并极有可能由麻醉剂所引起者应及时应用。将纳洛酮0.2~0.4mg加入10%葡萄糖2ml中脐静脉注射或加入20ml中静脉注射或在清理呼吸道的同时将纳洛酮0.2~0.3mg肌注或0.1mg•kg-1静注、肌注,气管内给药或脐静脉给药。窒息后低氧血症性呼吸衰竭用10μg•kg-1•h持续静滴,直到呼吸改善。②新生儿缺氧缺血性脑病。用法:0.4mg纳洛酮加入10%葡萄糖40ml静滴4h,用3~5天。③新生儿重症肺炎及呼吸衰竭纳洛酮每次0.01~0.02mg•kg-1静注,每日1~2次,待病情缓解后,再按0.02~0.04mg/(kg•次)加入5%葡萄糖30~50ml中静滴,每日1次。④新生儿败血症及休克。对于小儿顽固性败血症性休克,特别是新生儿用传统抗休克疗法无效时,按0.01mg•kg-1首次静注,然后0.03mg•kg-1•h-1持续静滴,直到血压回升至正常。最大量<0.4mg•kg-1•d-1。
  2.2急性中毒①抢救吗啡类镇痛药过量或中毒0.01mg•kg-1静注,每隔2h反复应用可避免再度抑制。12岁以下儿童用0.2mg静注,部分2min即可症状消失。②抢救乙醇中毒③抢救药物中毒如氯丙嗪、镇静催眠药中毒,复方苯乙吡啶中毒,灭鼠药氟乙酰胺中毒。按0.01mg•kg-1静注,开始1~2min1次,共2~3次,若抑制无好转,可酌情间断注射。④有机磷农药中毒引起的急性呼吸衰竭。
  2.3其它急重症如心肺脑复苏、难治性休克、暴发性流脑、乙型脑炎,病毒性防炎等。
  
  参考文献
  [1]American.Academg of pediatricsCommittee on Durgs[J].Pediatrics,1989,83(5):803

文秘写作 期刊发表