后路椎弓根钉固定术的术中体位护理

来源:用户上传      作者: 周　群　王艳花

　　[摘要]通过对100例后路椎弓根钉固定术患者的体位(俯卧位)护理，作者认为良好的手术体位能使患者术中维持呼吸通畅、循环稳定，使手术野暴露充分，可以避免因体位压迫而增加术中出血及压疮。
　　[关键词]椎弓根钉固定术；俯卧位；体位护理
　　
　　骨科手术新技术的开展以及术式的改进不仅对手术配合、麻醉方式提出了新的要求，而且对手术体位有了更高的要求，尤其是以前不常用的俯卧体位现在已成为脊柱手术的常用体位。俯卧位是一种便于手术操作的被动体位，但易给患者增加潜在的危险。舒适的体位可以减轻患者的痛苦，使手术野暴露充分、手术医师操作顺利；体位摆放不当则不仅影响术者的操作，而且患者术后常会出现皮肤、神经、眼部压伤及呼吸道的扭曲、压迫等并发症。现将我院2006年100例后路椎弓根钉固定术体位护理情况介绍如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组患者中男45例，女55例，年龄36～71岁，平均59.2岁；损伤部位21例，16例，26例，25例，12例。骨折类型按Denis分类：屈曲压缩型68例，爆裂型18例，骨折脱位型14例。脊神经损坏伤按FranKel分类：A级11例，B级23例，c级35例，D级19例，E级12例。麻醉方式均采用全麻气管内插管。
　　
　　2　护 理
　　
　　2　1　术前护理
　　2　1　1　术前随访术前1 d巡回护士到病房访视患者，填写随访单，常规进行术前宣传教育，了解患者的各项生化指标，如遇患者体型胖、全身营养状况差或患有糖尿病等易引起压疮的特殊情况则汇报护士长，并填写难免压疮申请单。
　　2　1　2　用物准备颅脑手术头架1个，C形硅胶头垫1个，气圈1个，沙袋2个，搁手架2个，大皮垫1个，约束带3个。若患者肥胖则备特制的大垫子，不用气圈和沙袋，其他用物相同。
　　
　　2　2　体位护理
　　2　2　1　体位的安置麻醉成功平稳后，由麻醉医师保护气管导管，护士保护静脉输液及导尿管，将患者两上肢上举过头，由患者两侧的2～3个医师协助翻身，先将患者侧成90℃，3人分别托扶患者的头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱呈同一水平位将患者抬起并放于体位垫上，头置颅脑手术头架上。为防止眼眶受压，在颅脑头架上垫以c形硅胶软垫，调整位置使头托与前额接触的部位在眉弓上，并且眼睛内涂上眼药膏。胸部垫一气圈，耻骨联合处各垫一沙袋。肥胖者垫一特制的大垫子，使腹部悬空以保持腹肌及横膈正常活动，保持呼吸通畅。双上肢向前屈曲处于功能位，置于两侧的搁手板上，用约束带固定，松紧适度，外展不超过90℃，以防神经损伤。双膝下垫一软垫，踝部垫一皮垫使足尖自然下垂，双下肢用约束带固定。检查床单是否平整及患者身下有无异物；检查心电图仪、氧饱和度仪、血压计连接线是否连接好；检查输液、导尿管是否通畅，避免体位改变导致引流管受压，并注意保暖。
　　2　2　2　充分暴露手术部位将床整体头高脚低，然后将床头降低，床尾抬起，将腰部暴露。
　　2　2　3　术中护理术中观察患者的皮肤有无接触金属物，防止使用电刀烫伤；观察头部受压情况，并定时做抬头试验1～2 min，密切观察眼部有无受压；定时放松约束带，按摩受压部位，防止压疮的发生。由于手术操作可使患者身体移动，体位垫易滑出，所以巡回护士应经常检查体位的各个支撑点是否移位，防止体位不当造成的机体损伤。
　　
　　3　讨 论
　　
　　由于后路椎弓根钉手术时间较长并在全麻下进行，患者体位采取俯卧位可能会因重力作用对脏器的产生影响，导致呼吸循环等生理功能的相应改变；又因体位改变后身体的负重点和支撑点均发生变化，对全麻患者会造成血管、韧带、肌肉损伤和神经损伤或麻痹。因此，体位摆放时需注意上肢摆放合理，以免臂丛神经受损；小腿要垫高，脚尖自然下垂，防止腓总神经受压；头托与前额接触的部位在眉弓上，防止眼球压伤。
　　在俯卧位下，当腹部仅轻度受体位垫压迫时，远侧静脉可迅速上升0.29～0.39 kPa；如压迫严重，远侧静脉可升高2.9 kPa；甚至使下腔静脉完全闭塞。此时下半身的静脉血将通过椎旁静脉网，经奇静脉回流人心，使手术野出现严重的静脉淤血，渗血量倍增，导致出血多，手术操纵困难。因此，摆放体位时，体位垫一定正确放置，防止腹部受压。
　　约束带固定不可过紧，避免血管、神经受压，保证静脉回流通畅及术中能及时补液、补血和有效给药。
　　所有体位垫都不能直接接触患者，须置于大单下，垫好后单子压于手术床垫下，这样既可防止因体位垫滑动改变体位而影响手术，也防止皮肤直接接触体位垫而引起水疱。

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