口腔颌面部外伤１２４７例临床总结
来源:用户上传
作者:
【摘 要】目的 总结颌面创伤的治疗经验。方法 分析1996～2006年间收治的颌面创伤患者1247例治疗经过和措施。结果 1247例颌面创伤患者中,男性明显多于女性,多发于青壮年。在各类创伤中,单纯软组织损伤占68% ,骨组织损伤占32% ,多伴合并有颅脑、四肢、胸肋等部位损伤,以及出现上呼吸道梗阻、休克等严重症状。结论 各类颌面创伤的治疗原则是稳、准、快并要充分考虑美容、整容、减少疤痕、利于患者康复后的生活。
【关键词】口腔颌面外伤；临床分析；治疗
口腔颌面部是人体的暴露部位，极易受伤。颌面外伤是头面部比较常见的损伤，在口腔急诊中占有相当大的比例。笔者将我县口腔科1996年7月～2006年7月以来诊治的1247例颌面部外伤进行分析和总结。
1 临床资料
1.1 一般资料。性别与年龄：男985例，占79%，女262例，占21%，男女比例为3.8∶1，就诊年龄最小2个月，最大68岁，其中20～39岁发病率最高，占41%（表1），1247例病例中有798例住院治疗，占64％。
损伤类型： 单纯软组织损伤848例（68%），以唇颊部损伤最多，占55%（表2）。骨组织损伤399例（表3），以下颌骨骨折最常见，占48%;其次为上下颌骨合并骨折，占16％；上颌骨合并颧骨骨折，占19％；上颌骨骨折，占11%;颧突颧弓骨折，占6%。目前复合性骨折增多。267例下颌骨骨折中单发性骨折体部居多占44％，正中区其次占24％，牙槽突占14％，下颌角占9％，髁突占4％（表4）。
1.2 致伤原因。道路交通事故伤1067例,占85.6％（摩托车437 例,汽车330 例,拖拉机108例,自行车192 例）；斗殴伤76例，占6.1％；锐器伤15例，占1.2％；动物咬伤86例，占7％；爆炸伤3例，占0.2％。
1.3 颌面部损伤的并发症。798例住院患者中合并颅脑损伤71例，占9％，为最多。63例合并四肢、骨盆骨折，38例合并胸肋骨损伤，5例合并脾破裂，且多伴有休克、窒息等严重症状。
2 讨论
颌面外伤发生的性别与年龄特点:本组1247例中20～39岁发病率最高，男多于女，这可能与男性的社会活动频繁有关，而20～39岁年龄段的青壮年为从事生产活动的主要力量，因此受伤的机会也多。
颌面部外伤的发生率：因为面部是人体的暴露部分，而下颌骨占据面下1/3部及两侧面中1/3的一部分，面积大，位置突出，是颌面部骨骼中体积最大者，在遭遇外力伤害时，首先接触地面或物体，骨折的发生率高。
致伤原因：在本组病例中，交通事故为首要致伤原因，其中摩托车和汽车致伤最多，在我们的统计资料中，摩托车伤多为酒后驾驶所致，这可能与这几年经济发展较快，交通工具多样化，车辆增加而道路设施及交通管理落后有关，又加之人们遵守交通管理法规的意识较差，使交通事故已成为颌面外伤的主要原因。儿童致伤多为摔伤和狗咬伤，这可能与儿童容易无意识接近狗和自我保护意识差有关。
颌面外伤的治疗：在接诊颌面外伤患者时，要有整体观念，伴有颅脑、脊椎及胸腹部外伤的先请神经外科、骨科、胸外科、普外科等科室会诊，待病情稳定后再行颌面外伤的治疗。同时严密观察呼吸道情况，及时解除由于呼吸阻塞引起的窒息。颌面创伤病人, 常因多发性骨折片移位,软组织肿胀,血肿及异物引起呼吸道阻塞,出现窒息,这类病人应分秒必争,清除呼吸道梗阻,作气管插管吸氧,必要时紧急气管切开。我们有1 例患者紧急情况下,用16 号针头环甲膜穿刺,使病人脱离了危险。颌面创伤最易合并颅脑损伤,这是由于颅骨、颌面诸骨在解剖结构上为一紧密连接的复合体,颌面部受力往往直接通过骨传导机制和震荡效应造成颅脑损伤,颅脑合并伤是颌面部创伤患者死亡的首要原因。本组病员伴有颅脑损伤者，请神经外科会诊, 共同处理，无1 例死亡。对于出血较多者，采取相应的止血措施，还应根据血压、脉搏、皮肤颜色等情况，快速补充血容量，以防失血性休克发生。本组病员抢救中, 大多首先快速输入血浆代用品平衡液等。并随即快输全血,获得良好效果。防止出血休克主要措施是稳、准、快止血,特别是深部伤口出血休克,填塞、加压为重要手段,待病情稳定后再作详细彻底处理。
软组织伤的处理：对软组织创伤的处理原则：一切创伤的伤口均应看作是污染创口，清创尤为重要。本组软组织损伤病例，伤口用大量3％双氧水和生理盐水反复冲洗。在尽量爱惜组织的前提下彻底清创，口腔颌面部血运丰富，创口缝合可延长至24小时甚至48小时。对唇缘、口角、鼻等口腔颌面部的重要解剖标志部位予以准确对位，关闭口外创口，恢复面部形状，缝合其肌肉、皮肤，然后再分层准确对位缝合口外其它创口最后关闭口内创口，舌部损伤应注意保持舌的纵向长度。尽量保留组织，对没有变色坏死迹象的组织尽量保留，但对破碎边缘及坏死肌肉组织尽量修剪整齐，以保持创口整齐，减少疤痕。尽量从整容美容角度出发，采用细针细线。笔者曾用无损伤血管缝线对年轻患者行皮肤缝合，效果颇佳。尽量采用整容的某些缝合手法如“高浅低深”缝合法、外翻缝合法、皮瓣尖端缝合法。尽量清创彻底，用针尖仔细、细致去除皮肤及肌层内异物及色素，以免感染及留下色素斑，对患者造成生理及心理的创伤。肌层的对位非常重要，必须耐心，它可以减少疤痕结节，缩减愈合时间，并能较快恢复肌功能。视情况给予从口内创口置入引流物，24小时后拔出引流物，口外创面早期暴露，术后给予有效、足量的抗生素及必要的支持疗法。在本组病例伴有颌骨骨折的病人处理中，笔者体会到颌骨骨折的准确复位与可靠的固定十分重要。此不但直接关系到咬合关系、咬合功能的恢复以及日后义齿的修复，也同样影响到面部软组织的恢复。因骨折的良好复位与固定以及义齿的正确修复，既可以为软组织提供正常的硬组织支持，维持其正常形态，又可以起到一定的减小疤痕作用。
颌骨骨折的处理：①非手术治疗单纯的闭合性骨折，如果没有明显移位或手法能够准确复位者,应首选保守治疗复位后采用单颌牙弓夹板固定、颌间结扎或加用颅颌悬吊等方法加强固定。本组牙槽突骨折均采用复位后单颌牙弓夹板固定,上颌骨骨折采用颌间结扎加颅颌悬吊加强固定,下颌骨骨折采用颌间结扎固定。②手术治疗，颌骨是组成颜面部的支撑骨,颌骨的骨折移位易导致颜面部畸形、咬关系紊乱等。因此,一旦发生骨折,原则上均应按其解剖特点予以复位固定，骨折复位固定越早越好,但应在全身情况平稳以后进行，对于全身情况较差或有颅脑损伤的患者,应先对伤口进行清创处理及简单的颌骨骨折的复位固定,待病情稳定后,再行骨折的复位固定。本组手术复位固定256例,手术复位时间均力争及早进行，从疗效来看,早期固定的效果明显好于后期固定者。实践证明,应用微型钛合金夹板行颌骨骨折内固定方法较好。金属钛与组织间有良好的相容性,容易塑形,对组织反应轻,其不仅能及时恢复咀嚼功能,避免颌间结扎且加快骨折愈合而获得满意的临床治疗效果。
（收稿日期：2007-02-13）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-2568294.htm
