妇科常见急症临床误诊分析
作者 :  鲜芳明

  作者简介:鲜芳明,女,大专,生于1971年9月,四川省通江县人,执业医师,妇产科主治医师。�      【摘要】目的:探讨分析妇科急腹症常见的误诊原因,提高临床确诊率。方法:回顾性分析我院自2006年1月~2009年12月收治的妇科急腹症患者263例中42例误诊者的临床资料。结果:42例患者分别被误诊为急性胃肠炎8例,急性阑尾炎31例,急性盆腔炎3例。42例患者经手术证实确诊为异位妊娠28例,卵巢黄体囊肿破裂7例,卵巢巧克力囊肿破裂2例,卵巢肿瘤破裂2例,卵巢囊肿扭转2例,子宫肌瘤变性1例。结论:妇科急腹症误诊较为常见,根据临床症状结合辅助检查进行仔细鉴别诊断是提高诊断率的有效方法。�
  【关键词】妇科;急腹症;误诊�
  doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.106文章编号:1006-1959(2010)-09-2394-01
  
  本文就我院收治的42例误诊病例做出相关分析探讨,以期能对临床诊断工作有所帮助,现报告如下:�
  
  1.临床资料�
  
  1.1一般资料:回顾性分析我院自2006年1月~2009年12月收治的妇科急腹症患者263例中42例误诊者的临床资料,误诊率为15.9%(42/263),以上患者均经手术确诊为妇科急腹症。42例患者中年龄19~65岁,平均32.4岁;其中20岁以下者2例(4.8%),20~50岁之间者31例(73.8%),50岁以上者9例(21.4%);未婚者6例,已婚者36例。1.2临床表现:本组42例患者发热者6例,占14.3%;中下腹剧烈疼痛者34例,占80.9%;有慢性腹痛病史而突然加重者8例,占19.1%;恶心、呕吐者7例,占16.7%;阴道流血者37例,占88.1%;出现口干、心悸、头晕、昏厥等失血性休克者12例,占28.6%;出现贫血貌、脉率增快、血压下降者22例,占52.4%;下腹压痛并有移动性浊音者13例,占30.9%;宫颈举痛,后穹窿饱满并有触痛者19例,占45.2%;子宫一侧可触及境界不清包块者28例,占66.7%;其中包块不活动,触痛明显者21例,占50.0%;腹部有明显腹膜刺激症状,有明显压痛反跳痛及肌紧张者12例,占28.6%。�
  1.3辅助检查:血常规检查血红蛋白下降者16例,占38.1%;血沉增快者8例,占19.0%;HCG阳性者7例,占16.7%;B超检查患侧卵巢增大并有腹腔积液者8例,占19.0%;卵巢增大、囊壁厚、内有液性暗区者10例,占23.8%;检查发现盆腔包块者7例,占16.7%;后穹窿穿刺发现不凝固的暗红色血液者11例,占26.2%;发现咖啡色浑浊液者8例,占19.0%。�
  1.4误诊与确诊:42例患者分别被误诊为急性胃肠炎8例,急性阑尾炎31例,急性盆腔炎3例。42例患者经手术证实确诊为异位妊娠28例,卵巢黄体囊肿破裂7例,卵巢巧克力囊肿破裂2例,卵巢肿瘤破裂2例,卵巢囊肿扭转2例,子宫肌瘤变性1例。�
  
  2.讨论�
  
  2.1异位妊娠误诊。在妇科急腹症中异位妊娠发生率很高,本组误诊病例中异位妊娠者28例,占66.7%,28例误诊病例中被误诊为急性阑尾炎21例,误诊为急性胃肠炎7例。误诊原因多为医师缺乏对妇科疾病的足够认识及忽视详细检查造成的,异位妊娠与急性阑尾炎均可能有腹痛、腹肌紧张、恶心和呕吐的消化道症状,但后者的腹痛多为持续性右下腹疼痛,一般多从上腹开始经脐周转移至右下腹,麦氏点有压痛、反跳痛明显;医师由于惯性诊断,忽略妇科疾病的特殊性,没有仔细询问患者的月经史及忽略了腹腔内出血的表现,对于患者出现的急腹症表现没有仔细通过B超、血β-HCG等辅助检查进行鉴别诊断,以致发生误诊��[1]�。�
  2.2卵巢黄体囊肿破裂误诊。本组卵巢黄体囊肿破裂误诊7例,占16.7%,均误诊为急性阑尾炎。在卵巢黄体血管化时期,容易发生破裂,一般先在内部出血,使囊内压增加,继而引起破裂、出血。由于卵巢黄体囊肿破裂与急性阑尾炎均有下腹疼痛、恶心、呕吐的症状,常使医师误认为是急性阑尾炎的急性期。医师没有按照常规行HCG测定和B超检查,没有经过认真鉴别外科急腹症与妇科急腹症,只是凭借自己的经验误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎与卵巢黄体囊肿破裂的区别往往在于前者具有转移性的右下腹痛,腹膜刺激征明显,且无内出血症状和体征,结合妇科检查和B超检查能够明确诊断。�
  2.3其他疾病误诊。本组42例误诊病例中除了上述异位妊娠和卵巢黄体囊肿破裂外,还误诊卵巢巧克力囊肿破裂2例,卵巢肿瘤破裂2例,卵巢囊肿扭转2例,子宫肌瘤变性1例,其中卵巢巧克力囊肿破裂均误诊为急性阑尾炎,卵巢肿瘤破裂误诊为急性阑尾炎1例、急性盆腔炎1例,卵巢囊肿扭转误诊为急性盆腔炎1例、急性胃肠炎1例,子宫肌瘤变性1例误诊为急性盆腔炎��[2]�。�
  2.3.1 卵巢巧克力囊肿破裂时囊液刺激腹膜引起腹痛,多开始于一侧,继之腹部疼痛,可伴恶心、呕吐等,该病临床表现与急性阑尾炎有很多相似地方,由于该病不多见,医师缺乏足够的认识,根据临床表现误认为是急性阑尾炎,实施手术后发现误诊。�
  2.3.2卵巢肿瘤破裂症状轻重往往取决于破裂口大小,流入腹腔内囊液的质和量,当大囊性肿瘤发生破裂时,患者往往有突然或持续性的剧烈腹痛,伴有恶心和呕吐,当没有发展到内出血和休克症状时,医师经常忽略妇科的检查,根据腹痛、腹膜刺激征、呕吐等消化道症状急于诊断为急性阑尾炎,即便是考虑到妇科疾病的情况,也往往忽略了进一步的检查,误诊为急性盆腔炎。�
  2.3.3卵巢囊肿扭转是较常见的急腹症,也是卵巢囊肿或肿瘤常见的并发症之一。临床表现常有突然发作性腹痛,疼痛剧烈时可伴有恶心呕吐,这与急性胃肠炎的症状比较相似,医师往往没有认真进行妇科问诊和相关检查后就确定诊断;急性盆腔炎有发热、腹痛、下腹部肿块等表现,这些临床症状容易与卵巢囊肿扭转混淆,医师对后者缺乏足够的认识,导致误诊的发生。�
  总之,妇科急腹症误诊在临床上较为常见,最容易误诊为急性阑尾炎和急性胃肠炎等,但二者之间并非没有区别,需要医师在临床诊断过程中提高妇科急腹症鉴别诊断的意识,根据临床症状结合辅助检查不难确诊。
  
  参考文献�
  [1]宁荣萍.经阴道超声在妇科急腹症诊断中的价值及误诊分析[J].中国实用医药,2009,8(2):46-47.�
  [2]袁爱民.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎25例临床分析[J].中国实用医药,2009,8(2):58.�

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