门诊输液的不安全因素及对策

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　　因医疗市场竞争日趋激烈,患者自我维护意识增强,要求门诊输液工作更安全、高效;面对门诊输液工作繁忙、琐碎、工作重复性强而缺乏新意,而输液患者多、杂,使用药品种类多而新,人员结构参差不齐等,增加了门诊输液的不安全因素;现将本人对门诊输液需加强流程环节管理体会如下。
　　
　　1存在的不安全因素
　　
　　1.1药物因素
　　近几年随着新药物不断问世,药物品种增加,许多药品有多个名称,商品名、化学名,有时仅一字之差,却是完全不同类的药物,容易造成混淆;部分新药没有配伍禁忌查对表,在临床使用中出现配伍禁忌,容易引起不良后果。
　　1.2治疗单的因素
　　治疗单书写不规范,一直以来治疗单书写不规范,字迹不清,患者姓名、药名难以辨认,用法不规范,护士难以适应,容易出现差错。
　　1.3护士因素
　　①护士药理知识欠缺,药物知识更新与临床使用不同步,出现盲目执行医嘱;②护士不了解病情,门诊输液室是各类患者集中的地方,患者来自各个专科,护士对患者病情不了解,患者在输液中出现病情变化不及时发现,导致处理不及时,容易引起护患纠纷;③查对不科学,门诊输液患者密度大,同名同姓同龄人员较多,部分患者语言不通、听力、视力下降等,当护士查对称呼患者姓名时,容易出现应答错误,造成相互交叉错用药物;④巡视不到位,客观上由于患者多,工作量处于超负荷状态,患者补液外渗,补液更换不能及时发现,使患者满意度下降。
　　1.4患者因素
　　门诊输液室工作量每年平均以10%～15%的速度递增,工作量一直处于超负荷状态,加上患者的自我保护和法律意识增强,另一方面患者又缺乏医学知识,对护士的宣教不认可,如擅自调快滴速,出现不适或不良反应。
　　
　　2对策
　　
　　2.1输液流程整合与再造
　　将输液流程输液过程分为5个环节,即:接单核对、摆药、加药、输液、巡视观察,每个环节相互关联,每个程序人员相对固定,既明确分工,又相互配合;流程合理对工作的完成至关重要,优化输液流程是提高工作效率的有效途径,并实施环节管理。
　　2.2按流程环节加强管理
　　制定相应的岗位职责负责实施,在流程的每一环节上加强管理。
　　2.2.1接单查对岗
　　安排一名专职有经验护士接待输液患者,专门负责查对治疗单上患者姓名、药名、药房所发药品及药量是否正确,发放排号;由于责任心强,工作熟练,提高了工作效率,严格把关,控制和纠正不合格治疗单和药房发错药品,收费错误等减少了差错发生。
　　2.2.2摆药岗
　　重新核对治疗单、药品和排号,根据患者需要分轻重缓急和对使用过敏性药物、控制速度药物、容易出现不良反应药物均贴上不同醒目标志,如过敏试验阴性的用绿色牌;阳性的用红色牌;化疗药物用黄牌;注意速度的用蓝牌等;便于重点观察和给患者一些提醒的信号,让患者同时监督护士,对患者提出疑问及时查对,消除错漏隐患。
　　2.2.3加药岗
　　再次核对摆好药物与治疗单、排号是否相符,再加药,加药是输液环节中工作量最大的一个环节,严格遵守操作规范和无菌操作,避免此环节中的不安全因素的出现。
　　2.2.4注射治疗岗
　　注射前再次与患者核对牌号、姓名、药名、药量,准确无误才能注射,并采用护士用反问制度,然后让患者确认,防止护士先称呼姓名时患者的应答错误。
　　2.2.5巡回记录岗
　　对注射后的患者重新核对一次,有无错误,根据病情和药物治疗需要,再次调节滴速,重点巡查有特殊标志患者,特别是渗出容易引起局部组织坏死药物,告诉患者药物外渗后所导致的后果,嘱患者随时报告输液部位的疼痛和烧灼感觉,提高防范意识,多向患者宣传一些健康教育知识。

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