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卵巢黄体破裂39例临床回顾分析

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  【摘要】 目的 回顾性分析卵巢黄体破裂的临床特征,增加对该病的认识,提高正确诊断率。方法对赤壁市蒲纺医院自1999年~2007年来确诊的卵巢黄体破裂39例病例进行回顾性分析。结果 39例中年龄17~36岁,平均年龄26.8岁,已婚33例,未婚6例。发病诱因:6例性生活后发病,1例妇科检查后发病,其余无明显诱因。误诊为妇科炎症或急性阑尾炎6例,误诊为卵巢囊肿扭转5例,待查6例,初步诊断符合率72.3%。内出血量与是否合并妊娠及破口部位有关,最多达2500mi以上。手术治疗28例,保守治疗11例。结论 提高对此病的认识且及时、准确的诊断治疗可减少内出血量及增加保守治疗机会。
  【关键词】卵巢 黄体 破裂 手术
  
  Reviewing the Clinical Study of 39 Cases with Acute Abdomen that Caused by the Rupture of Ovarian Corpus Luteum. Yu Xiang-feng.Pufang Hospital in Chibi,43732,Hubei China.
  【Abstract】Objective To review the clinical study of the rupture of ovarian corpus luteum and enhance the cognition and diagnosis.Methods 39 cases of the repture of ovarian corpus luteum admitted to our hospital were analyzed retrospectively.Results the age ranges from 17 to 36 years old. There were 6 cases onste after vita sexualis and 1 case after physical cheek-up in gynecology, the rest have no evidence motivation. And 6 cases were erroneous diagnosis for infiammation of gynecology or acute appendicitis, 5 cases for torsion of ovarian-cyst and 6 cases for further observation. The rate of primary diagnosis was 72.3%. The internal hemorrhage of abdomen was concerned with the complication such as pregnancy and the location of the rupture. The bleeding can reach to more than 2500ml. Of the 39 cases, 11 cases got conservative treatment and the rest got surgery.Conclusion Enhance the cognition for diagnosis and treatment in time and correctly can reduce the internal hemorrhage and increase the opportunity for the conservative treatment.
  【Key words】Ovary;Corpus luteum;Rupture;Surgery
  【中图分类号】R711.75
  【文献标识码】A
  【文章编号】1814-8824(2008)-11-0003-02
  
  卵巢黄体破裂是一种妇科急腹症之一,已婚、未婚妇女均可发生,以青年妇女多见[1],因其发病率低,往往不能引起临床医师的重视,易误诊为异位妊娠破裂、阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等其他急腹症。治疗方法有内科保守治疗及外科手术治疗。因其发病后有不同程度的内出血,严重者处理不及时可导致严重后果,我们要提高警惕性。现将蒲纺医院近3年来治疗的黄体破裂39例进行回顾性分析,结果如下:
  
  1 临床资料
  
  1.1 研究对象 本组39例卵巢黄体破裂患者,其中临床诊断保守治疗13例,手术病理诊断26例。年龄17~36岁,平均年龄26.8岁,已婚33例,未婚6例。发病诱因:6例性生活后发病,1例妇科检查后发病,其余无明显诱因。各年龄段的发病情况见表1。
  1.2 发病与月经周期的关系 发病在月经周期的18~64d(表2)。停经日期超过30d为有停经史,本组6例(15.3%)有停经史,停经31~65d。
  
  1.3 症状和体征 全部患者均有突发性下腹钝性疼痛(一侧为主),伴有恶心、呕吐21例,肛门坠感18例,不规则阴道流血9例,晕厥8例,低热6例。所有病例出现下腹部压痛,伴反跳痛14例,有休克表现者6例。妇检附件区可触及软性包块23例,侧穹窿饱满7例,所有患者均有后穹窿触痛及子宫举痛。
  1.4 辅助检查 所有患者入院时均行B超检查,提示附件包块25例,盆腔积液18例。后穹窿穿刺16例,抽出不凝血14例。血或尿β-HCG (β-人绒毛膜促性腺激素)检查:36例患者阴性,3例患者尿β-HCG为阳性。
  1.5 诊断 入院诊断为妇科炎症或急性阑尾炎,误诊为卵巢囊肿扭转5例,待查6例,初步诊断符合率72.3%。
  
  2 结果
  
  39例患者中,11例患者行保守治疗,病情平稳;28例行手术治疗,均痊愈出院,在手术治疗的28例患者中,术中腹腔内出血情况:小于500ml者19例,500~1000ml者6例,超过1000ml者3例。术中所见:所有患者的卵巢表面可见破口,右侧破裂27例,左侧破裂12例,破口大小为0.4~3.0cm不等;23例卵巢破口有活动性出血,4例卵巢破口表面有血凝块。手术方式:26例行卵巢破口修补术,5例行部分卵巢楔形切除术,3例患者卵巢表面仅有直径0.4cm破口,表面有血凝块,无活动性出血,未予特殊处理。
  
  3 讨论
  
  3.1 发病因素 卵巢黄体破裂引起内出血,可发生于妇女生育的各个阶段[2]。本组资料显示,发病年龄平均26.8岁,多发生于月经后半期[3]。黄体破裂的原因可能与以下因素有关:(1)黄体血肿或囊肿的形成;卵巢在排卵后形成黄体,此时也为卵巢黄体血管化时期,其周围丰富血管网出血可形成卵巢黄体血肿。此外,正常成熟黄体大小直径1~2cm,非囊性,如黄体腔内有大量积液,囊腔直径超过3cm者,称为黄体囊肿,黄体囊肿形成是黄体破裂的好发因素之一[4]。(2)外力、性生活、妇科检查挤压,有可能导致卵巢黄体破裂,本组患者中有2例为体育运动后发病。(3)凝血机制异常,如慢性抗凝治疗后,亦可诱发黄体破裂。据报道,卵巢黄体破裂易发生在右侧,这可能与右侧卵巢动脉由腹主动脉直接分支而动脉压较高和乙状结肠保护左卵巢免受外力影响等因素有关[5]。(4)可能与盆腔炎症使组织脆性增加及卵巢子宫充血等有关[6]。

  3.2 诊断 黄体破裂根据病史、症状、体征能提示诊断,血常规、B超、血或尿β-HCG、后穹隆穿刺及腹腔镜检查等辅助检查亦十分有助于诊断[7]。其中B超操作简便,可发现黄体囊肿的囊性包块和囊肿周围的血凝块形成的囊实性包块,并且可以测量后穹窿及盆腔的游离液,估计出血量,对黄体破裂具有特殊的诊断价值,但要根椐临床病史、体征及B超表现综合诊断而不要盲目“迷信”B超,以免延误诊断与治疗。据文献报道,大多数的黄体破裂发生在月经周期的18~30d,也可有月经延迟现象,但多为两周之内,与本组病例基本相符。
  3.3 鉴别诊断 如遇月经延迟须与异位妊娠相鉴别,可行β-HCG测定,仔细观察腹部疼痛的程度及持续时间的长短,有助于卵巢黄体破裂与异位妊娠破裂相鉴别,但黄体破裂患者孕激素分泌较旺盛,血或尿的妊娠试验可有假阳性,故异位妊娠易与黄体破裂相混淆,应重视病史、月经史的详细询问,结合B 超及血或尿β―HCG动态监测进行鉴别。此外与黄体破裂出血相鉴别的常见疾病有急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、炎性包块等。有时患者上腹部疼痛,易误诊为胃、十二指肠或胆囊、胰腺疾病所致[8]。
  3.4 处理原则 一般认为,黄体破裂是一种自限性疾病[9],破裂口大多可自行愈合,大多数出血不超过500ml,腹部疼痛轻,少量出血或囊液流入腹腔刺激腹膜所引起的疼痛,在短时间内会缓解。故对诊断黄体破裂者,若出血量少、轻症患者,可严密观察下同时给予止血、抗感染治疗,动态复查B超以观察盆腔积液量,部分卵巢黄体破裂患者可避免手术。但据相关报道和本组资料显示:卵巢黄体破裂仍有可能引起腹腔内大量出血,危及患者生命,必须及时手术治疗,术中应注意全面探查,排除异位妊娠,并根据患者的年龄及生育要求尽量保留卵巢功能。
  通过本组病例,本人认为要在月经后期注意自我保护,避免一些诱发因素。对女性以下腹痛为主诉的患者,临床医生应首先详细采集病史,查体一定要认真全面,尽可能完善腹部B超及行后穹窿穿刺等检查,应综合病史和辅助检查全面分析。因黄体破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血,反复发作机会少,医生应有保守治疗的意识,早诊断,早治疗,减少手术机会。但对发病急,临床症状重、内出血多或者合并宫外孕,尽早手术可减少失血量,有利于患者的健康恢复,术中尽量保留卵巢功能,有利于患者的身心健康。
  
  参 考 文 献
  1 段如麟,陈解民,徐增祥. 妇产科急症学[M].北京:人民军医出版社,1998:356.
  2 Bulletti C,DE Ziegler D,Setti PL, et al. The patterns of uterine contractility in normal menstruating women : from physiology to pathology[J]Ann N Y Acad Sci,2004,1034(1):64-83.
  3 丰有吉. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2005:23224
  4 李梅.卵巢黄体囊肿破裂临床分析[J].医药论坛杂志,2007,28(6)79-80.
  5 Jland MM. Hoogland HJ, Evers JL. Endometrial wave like activity in the nonpregnant uterusJ. Hum Re prod Update 2, 2003,9(2):131-138
  6 曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,1999:1318-1320
  7 金敏丽. 卵巢黄体破裂36例分析[J].中国全科医学,2005,8(21):1788.
  8 王盛根,王寿九,吴楠等.左卵巢黄体破裂表现上腹部疼痛1例[J].中国综合临床,2004,2(20):133.
  9 Rosenthal AH.Rupture of the corpus luteum,including four cases of massive intraperitoneal haemorrhage [J].Am J Obstet Gynecol,1960,79:1008.


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