闭合性腹部外伤５０例外科治疗分析
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【中图分类号】 R572 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2008)- 05-0405-02
摘要 目的探讨闭合性腹部外伤的诊断和外科治疗。方法 回顾性分析我院自2 006年4月至2008年4月收治的50例腹部闭合性损伤患者临床资料。结果 50 例共治愈48例，治愈率96%，死亡2例，1例为73岁胸腹严重复合损伤,就诊时间晚,术中死于 肺功能衰竭, 1例肠多发性破裂合并骨盆骨折,术后死于急性胃扩张。结论腹部闭合性损伤的诊断对患者的愈后至关重要，需要综合分析临床症状和体征。腹部外伤 治疗中,一定要抓住主要矛盾，正确解决好出血,组织感染与器官修复三者的关系。
关键词 闭合性；腹部损伤；外科治疗
腹部闭合性损伤是腹部外科的急重危症之一。闭合性损伤多属挫伤或挤压伤。一般讲,单纯 腹壁外伤对病员多无太大威胁,而重要的是内脏损伤后引起的大出血、休克、腹膜炎、感染 等。因此,及时正确地做出诊断并合理处理十分重要。我院自2006年4月～2008年4月共收治 腹部闭合性损伤50例,现将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例中，男34例,女16例，年龄8～70岁。致伤原因: 车祸24例,挤压伤10 例, 坠落伤8例,撞伤4例,跌伤4例。肝破裂17例,脾破裂12例,小肠穿孔9例,肾破裂4例,胰腺 损伤4例,胃破裂2例,结肠穿孔2例。合并伤:肋骨骨折6例,骨盆骨折4例,下肢骨折2例,脑挫裂 伤2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗原则 在腹部外伤治疗中,一定要抓住主要矛盾正确解决好出 血,组织感染与器 官修复三者的关系。对有腹腔内脏损伤者,原则上应争取早期手术;对有内脏损伤并有出血性 休克者,首先应着重抗休克,在此基础上进行手术修复;若休克为内脏大出血所致,非手术无法 纠正休克者,抗休克的同时及时手术止血;对内脏损伤并有腹膜炎者,除受伤超过48 h,感染已 局限者外,应紧急手术。对于腹部严重外伤的病员,在休克未发生前,应积极预防休克,如保持 病员安静、少翻动,注意保暖,给以镇静剂,止痛药和液体补充。当休克发生后应积极抗休克 治疗,争取使血压维持在90 mmHg (1 mmHg=0.133 3 kPa)以上;若积极抗休克治疗,血压仍未 回升,常说明腹腔内有继续大出血,这时应在抗休克的同时,迅速剖腹止血。
1.2.2 手术方法 本组手术切口为正中旁切口和腹正中 切口或根据受伤部位作相应的切口 。总的要求是:切开迅速、暴露良好、有利于探查和发现损伤的脏器。17例肝损伤中，13例 行肝修补术,3例行不规则切除,1例纱条填塞压迫。12例脾破裂, 8例做脾切除,脾脏部分组织 大网膜内移植术, 3例脾被膜下损伤行脾修补术, l例非手术治疗10 d治愈。6例小肠穿孔(单 个)作荷包缝合或依肠管纵轴垂直缝合, 3例一段肠管多处裂伤及肠系膜损伤发生缺血,行小 肠部分切除对端吻合术。2例肾挫伤继发严重出血行肾切除术，2例肾皮质裂伤用缝合修补术 并用肠线网包裹保护肾脏的方法。2例胰腺尾部裂伤,2例胰腺体部裂伤，2例胃裂伤, 2例降 结肠穿孔,分别给予修补缝合。
2 结果
50例共治愈48例，治愈率96%，死亡2例，1例为73岁胸腹严重复合损伤,就诊时间晚,术中死 于肺功能衰竭, 1例肠多发性破裂合并骨盆骨折,术后死于急性胃扩张。
3 讨论
腹部闭合性损伤是腹部外科的急重危症之一。威胁患者生命的主要原因是内脏损伤后引起的 大出血、休克、腹膜炎、感染等。所以诊断的正确与否显得至关重要。根据外伤病史、腹部 体征一般即可做出腹部闭合性损伤的初步诊断。在检查腹部体征的同时,亦应注意检查其他 部位的伤情,以防漏诊。实质性脏器破裂,表现为出血性休克,开始时腹痛限于受伤部位,以后 扩展及全腹。出血多时可有移动性浊音,腹膜受血液刺激而有轻度腹膜刺激征。尤以肝破裂 伴有胆汁性腹膜炎者,腹膜刺激症状最为明显。空腔脏器破裂因脏器内容物外溢而引起腹膜 炎,开始腹痛,触痛,腹肌紧张局限于局部,以后逐渐扩致全腹。腹肌紧张加重呈板状腹,有时 早期可出现休克。我们体会体格检查时应特别注意以下问题:①注意有无其他部位受伤,如 有肋骨骨折,脊柱或骨盆骨折等。②腹痛部检查要注意腹部膨胀程度,腹式呼吸是否存在,有 无压痛,反跳痛和腹肌紧张的程度,肝浊音界是否消失,有无移动性浊音,肠鸣音是否消失。③ 直肠指检,了解有无直肠及骶部损伤,有无触痛,指套是否带血。④实验室检查,内出血时红 细胞及血红蛋白下降白细胞升高,腹腔内有炎症时,白细胞计数及中性升高;胰腺损伤时,血淀 粉酶可升高,泌尿系统损伤时可出现血尿。⑤X线检查,了解有无气腹及金属异物存留。X线 腹部检查可发现膈下游离气体,但阴性不能排除空腔脏器破裂,必须结合临床分析。⑥B超 对腹腔内积(血)液、肝脾肾等破裂及破裂的程度有较大帮助,对治疗方案的选择有指导意义 。⑦腹腔穿刺安全、简便、经济、有效,可重复进行,应作为常规检查方法。本组腹腔穿刺4 8例,阳性45例,阳性率93.75%。对腹穿阴性但腹膜刺激征明显或休克不能用其他原因解释时, 应进一步做诊断性腹腔灌洗。可根据抽得液体的性质而确定损伤的性质。闭合性腹部外伤有 内脏损伤时,应及早控制出血,修复内脏和防治感染。如内脏损伤超过48 h,腹膜炎有局限化 趋向时,可考虑非手术治疗。合并其他部位损伤或腹部多处损伤,可根据情况进行积极手术治 疗。
腹部闭合性损伤,尤其是复合伤,病情紧急危重。对威胁病人生命的伤情应紧急处理,如畅通 呼吸道、抗休克、输血、手术止血等。对胸、脑、泌尿等系统的损伤亦应同时给予治疗,腹 部闭合性损伤一经诊断,应根据不同病情选择正确的治疗方案。
(收稿日期 2007-06-11)(编辑 何 俐)
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