低温对麻醉病人的影响

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　　文章编号：1009-5519（2007）23-3562-02 中图分类号：R614 文献标识码：B
　　
　　正常体温是机体进行新陈代谢和生命活动的必要条件，人体温下降1℃，基础代谢率下降6.7%，耗氧量降低5%，各器官、组织的血流量、内分泌、心肺功能相应减少。观察我院2006年1月～2007年1月期间3000例静脉复合全麻下人流术者温度下降对机体的影响，报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组病例年龄为18～30岁，体重40～70 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级2 945例，Ⅲ～Ⅳ级55例，麻醉环境温度8～32℃之间。
　　
　　2 温度变化的影响
　　
　　复合全麻后在低室温状态下，体温均出现不同程度下降，主要表现为：呼吸频率逐渐减慢，体温下降到32℃时呼吸约减至每分钟10～12次，30℃以下时潮气量减少，25℃及以下时呼吸变弱。体温每降低1℃，平均动脉压约下降4.8mmHg。心率、冠脉血流和心肌对氧的摄取量在体温25℃时约比常温时降低50%。体温下降时，心脏的收缩时间及等长舒张时间均延长，心肌的应激性增高，发生心室颤动的阈值降低。低温时肝代谢率及肝功能降低，胆汁分泌减少，肝解毒功能降低。体温下降1℃，肾小球滤过率约减少5.3%，有效肾血浆流量约下降8.2%。在血液系统，液体从血管中向组织间隙转移，血浆容量减少，血液浓缩，25℃时血细胞比容高达68%，同时血粘度增加，血粘度约可增加2.5%～5%。低温下血小板和各种凝血因子均减少。低温时血液缓冲系统的缓冲能力下降，细胞通气和肾调节酸碱平衡的能力也下降。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 低温状态下机体可发生御寒反应病人寒战，血压升高，心率增快，立毛肌收缩，皮肤血管收缩，皮肤呈灰白和棘皮现象，代谢增高，耗氧量增加，适当加深麻醉，使用肌肉松弛药物可防止。也可用复温的方法，如体表复温，但不得超过45℃，当体温升至32℃以上时停止复温，经2～4小时体温可自然回升，复温过高可致反应性高热。低温下易并发各种类型心律失常，严重的有室性心动过速，频发室性早搏。体温低于28℃时更易发生心室颤动，一旦室颤发生应立即按心肺复苏处理。体温下降时，就加大氧流量，并常规监测心电图、血压，因为寒冷反应致血管收缩，常需监测动脉血压，必要时对尿量及电解质监测，血气分析也不可缺少。
　　3.2 复合麻醉常用的芬太尼是合成的苯基哌啶类药物，是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药，芬太尼对呼吸有抑制作用，主要表现为频率减慢，剂量较大时，潮气量减少，甚至呼吸停止，大剂量注射后，可在用药后3～4个小时出现延迟性呼吸抑制。丙泊酚是一种起效迅速的短效全麻药，起效时间约30～40秒，药物被迅速代谢和清除，其麻醉时间很短，约4～6分钟。其用量过大或注射过快可能出现低血压及短暂的呼吸暂停，麻醉期间极少数病人也可以发生呕吐，寒战或发冷等不良反应。其与芬太尼复合静脉麻醉时，可延长麻醉时间并降低呼吸频率及增加心血管方面的不良反应。因此麻醉时应区分机体低温反应，合理采取有效措施，防止麻醉意外发生。
　　收稿日期：2007-08-09

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