降压试试“自助”疗法
作者 : 未知

  半个世纪以来,治疗高血压的药物层出不穷,大规模、随机、对照的临床试验相继发表,国内外的高血压治疗指南每隔几年就定期刷新。
  回顾历史,20世纪50~60年代,各种复方降压药物曾在国内盛行,这些药物往往包含5~8种降压药物,多数为利血平、罗布麻、肼苯哒嗪、芦丁、利尿剂或镇静剂等。为便于理解姑且将其称为“套餐疗法”模式。该疗法方便、价廉、疗效显著,曾使几十万高血压患者的血压达标或不同程度地被控制,并在当时受到国际高血压学术权威的肯定。然而,却像“麦当劳套餐”一样,复方降压片中的药物品种过多,老药不少,针对性不强。对于不同病人,某些主药的剂量可能偏小,而某些辅药剂量过大或可能不需要。可见,上述较老而成分过多的复方降压药物并不能体现出个性化用药的合理方案。
  在上世纪70~80年代,大家非常熟悉所谓的“阶梯疗法”模式,即:将利尿剂和Beta阻滞剂设为“一线”用药,利血平和肼苯哒嗪等扩张血管药物定为“二线”,而可乐宁等中枢降压药或更强力的扩张血管药物列为“三线”,依次递增级别。这种疗法也可称为“席餐疗法”模式,像中国的团桌坐席进餐一样,依次“冷盘、热菜、主食、辅食或汤”。这种用药模式也显得机械刻板、千篇一律、缺乏个性化,故后来也相继被淘汰。
  从上世纪末到本世纪初,采用了最新的抗高血压模式,它既体现了循证医学指南的方向性原则,又兼顾了每位患者的个性化特点,科学决策、合理用药。这些优点在2003年公布的美国、欧洲和WHO以及2004年中国高血压最新指南中得到了充分体现。指南中强调,必须坚持指南推荐的合理用药原则,并鼓励医患之间互动,药物与非药物疗法相结合,预防与治疗相结合。
  姑且称这种疗法为“自助餐疗法”模式,即根据上述合理用药的思路,从推荐的抗高血压的5大类药物中,包括利尿剂、钙拮抗剂、Beta阻滞剂、ACEI及ARB类药物,选择最适合特定患者的品种、合理的剂量、协同的配伍以及适宜的随访、调药时程。
  个性化用药、规范性治疗高血压的关键在于提高达标率和控制率,建议患者遵循以下几点――
  ⑴重在有效落实临床指南,深入浅出、简便易行;可以参考高血压指南的“强适应证”,全面评估病人的血压变化、合并其他心脑血管病及其危险因素、用药情况等,科学决策并长期坚持。
  ⑵越危险的患者越应该强化降血压,如高血压并发冠心病等危症患者的血压一般应控制在<130/80mmHg(毫米汞柱);而且,这些患者的基线水平若>160/100mmHg,应该两药合用,若>180/110mmHg,应该三药合用。待血压尽快达标后,再合理调药,摸索理想的维持方案。
  ⑶若在无禁忌证情况下,尽量合用小剂量利尿剂。
  ⑷注意使24小时血压平稳达到理想水平。
  ⑸同时有效保护心、脑、肾等靶器官。
  ⑹全面控制心脑血管病多重危险因素。
  患者应时刻牢记,高血压治疗的最高目标是:防治心脑血管病的发生或发展,延年益寿,提高生活质量!

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