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慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察

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  中图分类号:R563 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)05-0145-02
  
  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防可以治疗的疾病,有一些明显的肺外效应,可加重一些患者疾病的严重程度,以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重,多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD 的特征性病变气流受限,是小气道病变(闭塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同作用的结果,在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。 COPD 的自然病程是可变的,且每个病人的病程都不一样。一种进行性加重的疾病,特别是当病人持续暴露于有害环境时。COPD对病人的影响不仅取决于气流受限的程度,还取决于症状(特别是气促和活动能力的下降)的严重程度,全身效应以及有无合并症。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  我科自2010年8月至12月收治的151例慢性阻塞性肺病患者,均符合中华医学会制定的2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1],且病史及肺功能测定均符合Ⅱ~Ⅲ级COPD 诊断标准。按照不同的就诊时间,分别采用不同的治疗方案。异丙托溴铵联合舒利迭治疗组62例,男41例,女21例;异丙托溴铵治疗组47例,男34例,女13例;对照组42例,男31例,女11例。三组的年龄、病程及基础肺功能差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者近4.5周内无COPD急性发作史,未使用糖皮质激素,无合并心、肝、肾等全身性疾病,参与均研究时停用其他支气管扩张剂。
  1.2方法
  异丙托溴铵联合舒利迭治疗组吸入爱全乐40μg/次,3 次/d,以及舒利迭准纳器(沙美特罗50μg+丙酸氟替卡松250μg复方干粉吸入剂)12小时吸入1次,每次1吸(共计沙美特罗100μg+丙酸氟替卡松500g/d);舒利迭治疗组吸入异丙托溴铵,用法同上。对照组给予口服茶碱(0.3g/d)及按需使用沙丁胺醇(万托林)气雾剂,三组均在治疗12周后进行疗效观察。
  2结果
  对照组与异丙托溴铵联合舒利迭治疗组比较其间疗效有显著性差异(P<0.01),对照组与异丙托溴铵治疗组比较疗效差异亦有统计学意义(P<0.05),异丙托溴铵治疗组与异丙托溴铵联合舒利迭治疗组比较,其间疗效差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  3 讨论
  舒利迭是吸入型长效β2-受体激动剂沙美特罗与吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的复方制剂,通过经口吸入使用,药物直接作用于靶器官,仅需较小剂量即可达到有效的治疗作用,且不良反应较少,已成功地应用于哮喘的防治。糖皮质激素作用于炎症的多个环节,调控靶细胞的基因转录,抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成,提高β2-受体的敏感性,进而预防气道重塑[2]。异丙托溴铵可阻断迷走神经节后神经元的作用,使支气管扩张,也可阻断吸入性刺激物所引起的反射性支气管收缩[3]。同时有研究认为异丙托溴铵极少从黏膜吸收,对痰量及痰粘稠度均无明显影响,少数患者有口干、口苦感,但在老年患者不会引起尿潴留,尤其适用于有心脏病和循环系统疾病的患者。
  
  参考文献
  [1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30 (1):8-17
  [2] 赵鸣武.慢性阻塞性肺疾病的现代认识及展望[J].临床内科杂志,2000,17(5):262
  [3] 陈玉婷.异丙托溴铵改善慢性阻塞性肺病患者肺功能的观察[J].现代实用医学,2002,14(6):299
  
  注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文


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