中老年人眼部美容整形手术与护理
作者 :  孙蕴玉,王美蓉

   随着人们生活水平的提高,审美观念的更新以及医学科学技术的不断进步,眼部整形美容手术为越来越多的中老年所关注和青睐。现就我中心近年来对老年性眼部整形美容手术的护理体会报道如下。
  
  1 把握手术指征
   把握手术指征是做好老年性眼部美容整形手术的前提,主要包括对要求手术患者的眼部专科检查以及全身情况的把握。术前专科检查包括在各种体位(含站立、仰卧等)下的眼部状态 ,观察眉部的位置、鱼尾纹的严重程度、眼睑组织的变化情况、皮肤弹性及松弛度,仔细检查上睑提肌的功能、下睑回缩情况等。全身性检查主要是针对老年人是特殊群体,术前做一些针对性的检查很有必要。同时,术前应详细询问其既往有无器质性疾病史、手术病史、药物过敏史、是否是瘢痕体质等,以免手术后出现严重的并发症,影响美容整形效果。常规检查包括物理检查和生化检查,如心电图、血常规、尿常规、血糖、血脂检查等[1]。
  
  2 医患沟通
  2.1了解动机:术前医患双方应充分交流,把握患者心理十分重要。绝大多数老年人心态较为积极,成熟、老练、稳重,手术目的明确,要求较为切合实际,审美观正常,渴望通过美容整形手术得到较好的改善。也有老年人表达模糊,对美容整形手术的要求过高,不切合实际,期望美容整形手术天衣无缝。总之,让受术者了解了手术动机,解除其顾虑,帮助他们以科学态度对待美容整形手术[2]。
  2.2了解手术要求:老年受术者自我保护意识和法律意识在增强,对手术效果要求不断提高,个别老年受术者甚至要求医护人员保证,手术一定要达到他所要求的效果。因此,医护人员应做耐心、细致的解释工作,指出整形手术是在原有的基础上做出符合美容常规的手术整形,要让其明白,手术既要符合医学常识,又要符合审美常识,根据其求美心切的心理,做正确的引导,使之安心地接受手术。也可针对要求在进行局部仔细检查的基础之上,选择合适的手术方法。
  2.3介绍手术特点:介绍手术方法、所需时间,术中可能出现的反应。交代术后必然出现的反应,包括肿胀、瘀血等过程,让老年受术者心中有数,不会因为术后发生正常的反应而不安,造成不必要的心理困扰。还要向其介绍可能出现的并发症及发生率,如:出血、睑外翻、切口瘢痕等,并签手术同意书,留取影像资料。手术虽然能改善局部的不足,但手术的创伤或其局限性常不免使手术结果有一定的遗憾。另外,由于眼睑周围的皮肤组织呈老年化改变,将对眼部的手术效果产生一定的影响,同时眼睑的手术可间接使鱼尾纹加重,整体外观有欠协调,术后恢复时间长等,以上可能出现的问题应在术前向受术者解释清楚,达成共识。
   了解了动机和要求,并介绍手术特点及可能发生的并发症,可以有效提高患者对整形美容手术的重新认识,从而建立起良好的相互信任的关系,患者在手术后就不会过多挑剔,并避免或减少不必要的纠纷。
  
  3 遵循美学原则[3]
   人们由于心理、生理和社会行为等方面的需求,而对自身面部的某些区域或器官不满意,企图通过手术使其更加完美。老年受术者进行眼部美容手术的根本目的在于使面部年轻化,进而达到心理上的满足,并增强自信心。因此美容手术的结果至关重要。应遵循美学原则,最大限度地达到美容效果。
  3.1对称原则:只有对称的轮廓才能显示出美的特性。人的面部以鼻中线为轴两侧显示出对称统一之美。在施行眼部美容手术时,无论是在设计还是手术操作时都须坚持对称的美学原则。如果手术的结果产生左右不对称的面容,则不能算作成功的手术。
  3.2协调原则:人作为一个整体,是个性与共性的统一体,每个人的面部特征都具备各自的个性。面部皮肤的色泽、弹性、质感和五官的大小、比例及神色表情均因人而异,每个人的审美能力和美容需求也不尽相同。因此,应对每一个要求整形手术的个体作具体分析,结合其各自的特点创造性地设计和操作,得到各具特色并与其自身条件相协调的美容效果。
  3.3有限原则:美容效果的产生,应充分考虑求术者的自身条件,有限度地改善容貌。切勿有脱离现实,盲目追求手术效果的想法。任何形式、任何程度的美容效果的产生均以其自身条件和基本条件为前提,因人而宜。任何脱离现实盲目追求手术效果的想法是不可取的。
  3.4微创原则:眼部美容手术是在正常生理的前提下展开的,术中须充分考虑如何做到最大限度地达到整形美容效果和手术目的,最大限度地避免出现手术的负面影响,严格执行无创和微创的操作原则,充分克服手术本身带来的不利因素,使老年手术者在术后充分享受到美容手术带来的愉悦。
  3.5隐蔽原则:许多人在做整形美容手术后,不希望为人所知,故切口应尽可能设计在比较隐蔽的部位,如轮廓线切口,自然皱襞切口,皱纹内切口,使术后切口不易被人发现;缝合时严格对位,并进行无张力缝合,最大程度地减轻切口瘢痕,绝不可轻视切口瘢痕对求术者的心理冲击。
  
  4 手术要求
   要求手术室保持整洁、安静、光线充足、消毒设施齐全,工作人员着装干净、整齐利落,使患者舒适,增强信心。手术中不要讲与手术无关的话题,以免造成受术者情绪不安、思想负担过重等负面影响。宜采用松弛疗法,术中进行必要的心理疏导,使其受术者全身自然放松,有条件也可应用音乐疗法,选播轻松愉快的音乐,缓解其紧张的心理,使之能积极配合顺利完成手术[4]。
   上睑皮肤松垂同时合并轻中度眉下垂,可同期先行眉下垂矫正术,再作上睑整形。对额颞部皱纹明显者,可先作额颞部除皱术,择期再行上睑整形。由于中老年人的眼睑变化主要表现为皮肤肌肉松弛、眶隔脂肪疝出,因而手术关键在皮肤去除量、眼轮匝肌加固提紧和眶隔筋膜及眶脂的处理。眼睑整形,去除了松弛的皮肤遮盖睫毛而对视力的影响,改善容貌,因此,该手术有美容与治疗的双重效果[5]。
  
  5 术后科学护理
   术后切口涂金霉素眼膏并用纱布覆盖,略加压包扎。术后第2天,更换敷料和清洁伤口,保持干燥,体位最好半卧位休息,不影响塑型,减轻术后的肿胀,促进伤口愈合,尽量减少眼部活动避免牵扯伤口增加张力,以免术后瘢痕形成。可适当口服3、4天抗生素,预防感染。拆线时间视部位和切口张力而定,由于老年人的皮肤愈合能力较弱,因此术后切口拆线应适当延迟,一般选择在术后5~7天。为减轻手术切口瘢痕增生,拆线一周后可外用瘢痕软化膏、硅胶膜等,预防瘢痕增生。
   综上所述,只有准确把握手术指征,充分进行医患沟通,严格遵循美学原理,精心进行手术操作,坚持术后科学护理,才能达到较为理想的眼部整形美容效果。
  
  [参考文献]
  [1]张海明,王佳踌,郑行跃,等.老年性上睑松垂和下睑袋的美容外科治疗[J].中华医学美学美容杂志,2003,9(5):267-269.
  [2]沈坚鸣.中老年妇女美容整形的心态及护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(4):533-533.
  [3]杜太超,汪立川.面部美容手术应遵循的美学原则[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(4):208-208.
  [4]王 俊.面部美容手术前后的指导[J].现代医药卫生,.2003,19(7):849-849.
  [5]詹太国.中老年人眼睑除皱术临床探讨(附127例报告)[J].九江医学2000,15(1):18-19.
  
  [收稿日期]2011-07-21 [修回日期]2011-12-12
  编辑/贺艳梅