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药博士信箱

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  装了起搏器可做消融术吗
  我现年80岁,身体情况一般。2001年装了起搏器,在装起搏器的第二年出现心房扑动,住院时曾提出做消融治疗,医生没有同意。身体不舒服时吃点药、打点针就过去了,时间一长也没有去考虑治疗问题。最近去医院检查起搏器(每年一次),医生主动建议,要我做房扑消融。我现在关心两个问题:
  一、心房扑动多年了,再做消融术的成功率有多大?
  二、装有起搏器的人,做消融术会不会把起搏器搞坏?
  江苏严先生
  
  对于您的两个问题回答如下:
  1.心房扑动可能产生的危害主要包括三个:(1)引起心慌不适。但好像您并无明显的心悸症状;(2)过快的心室率下传可能导致个别患者心脏功能减退。但根据您的表述及心脏超声的结果,您并未出现该问题,您的24小时心电图结果也显示您的心室率并不很快;(3)脑栓塞,您目前未出现。
  您发作的房扑属于典型房扑,消融的成功率应该比较高,消融的风险也不大,当然要有一定的费用。主要面临的困惑是消融的必要性问题。从您目前的年龄结合病情来讲,消融并非绝对必需。当然,如能消融成功,则能提高心脏电机械活动的协调性,降低脑栓塞的发生率。因此最后的决定权还是在于您自己。
  建议您服用华法林进行抗凝治疗以减少脑栓塞的概率(如服用则需要定期到医院进行凝血项目检查);另外,可尝试服用一些减慢心率的药物,如倍他乐克等,进一步降低心率(从资料看,您平均心率为90次/分,偏快)。
  2.消融本身并不会损害起搏器的功能,您尽可放心。当然,消融术中要对起搏器做些适当调控,术后再恢复到原来的工作状态。
  宿燕岗复旦大学附属中山医院心脏内科主任医师
  (宿燕岗主任医师每周一、二上午有专家门诊)
  
  关于“中国野生动物经营利用管理专用标识”的解读
  为什么有些不同厂家生产的同一药品,其外包装会有很大差别?特别是发现北京同仁堂生产的安宫牛黄丸、上海雷允上药业有限公司生产的六神丸,其外包装上都有一个鹿头标志,而其他厂家生产的这些药却没有这一标志。这是怎么回事?
  上海余先生
  
  药品名有商品名、化学名、通用名之分,现在医生开方必须用通用名,但中国有药品生产企业5 257家,同质化严重,不同企业生产的同一种药品被冠以不同商品名,有不同外包装,以示区别,这可以理解。至于大众所说的鹿头标识,其正规名称叫“中国野生动物经营利用管理专用标识”(见图1),表明这种药含有被国家许可使用的野生动物。
  图1中国野生动物经营利用管理专用标识
  
  以麝香为例,麝香为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。麝类动物在1988年颁布的《国家重点保护野生动物名录》中被定为国家二级保护野生动物,而麝香则为国家二级保护野生药材。国务院于2002年11月初批准,将所有种类的麝由二级调整为国家一级保护野生动物。一方面是因为中国的麝类动物资源在萎缩,另一方面则是因为麝香的需求量越来越大,300多种中成药以麝香为原料,而且麝香名列四大动物香之冠,是贵重香料,为香水的高级定香剂。麝香的价格远超黄金,刺激偷猎行为上升,威胁到野生动物资源的可持续利用。国家规定自2005年7月1日起5家制药企业的4个产品可使用天然麝香(北京同仁堂集团公司的安宫牛黄丸,上海雷允上药业有限公司、江苏苏州雷允上药业有限公司的六神丸,福建厦门中药厂有限公司的八宝丹,福建漳州片仔癀药业股份有限公司的片仔癀),这4种产品的外包装使用特许标识“中国野生动物经营利用管理专用标识”。其他产品,如马应龙麝香痔疮膏、万应胶囊、救心丸、障翳散滴眼液、避瘟丹等300余种成药都必须使用人工麝香为原料。自2005年9月1日起,其新印制的药品包装、标签及使用说明书中的[成分]或[主要成分]项下必须明确注明“人工麝香”,外包装上就没有“中国野生动物经营利用管理专用标识”。人工麝香原料药的生产厂家有北京协和制药二厂、北京联馨药业有限公司两家,华禾药业股份有限公司总经销人工麝香。
  此外,含熊胆粉的中成药包装上也有此标志,如万应胶囊。
  王忠壮第二军医大学长海医院药学部主任药师、教授
  
  前列腺炎会造成精液异常黏稠吗
  我今年36岁,婚后4年未育,反复化验精液,精子数量正常,但精液异常黏稠,排精后60分钟精液也没有液化成水状,精子活动能力很差。此外,还有多年尿频、排尿不净与尿道口“滴白”的病史,诊断为慢性前列腺炎。难道前列腺炎会引起精液黏稠吗?
  江 西 毕先生
  
  人类正常精液刚刚射出时呈胶冻状,比较黏稠,这是由于精囊分泌的凝固因子在起作用,目的是不让精液在刚同房后就轻易流出女方阴道,当然此时精子的活动力受到束缚。15~20分钟后,在前列腺分泌的液化因子作用下,精液开始液化成稀薄的水状,于是精子变得异常活跃,才具备了授精生育的能力。那么,为什么会发生精液不液化现象呢?至今未完全阐明,可能与前列腺存在炎症或功能失调有关,造成原本由前列腺分泌的液化因子数量减少或效能降低,以致不能帮助精液液化。由此可见,两者之间可能存在着一定的关系。
  姚德鸿 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿科主任医师、教授
  (姚德鸿教授每周二上午在真南路685号,上海九洲医院有专家门诊)
  
  转氨酶升高怎么吃药
  我今年74岁,2009年初因患多发性腔隙性脑梗、心肌缺血、慢性房颤住院治疗,出院后恢复良好。长期服西药阿托伐他汀或辛伐他汀、阿司匹林、倍他乐克。中药血栓通、通心络、心脑联通胶囊、银舟心脑通,交替着吃一种。医生说每种中药服用不能超过3个月,否则会产生副作用。
  我在服药过程中,经常查血,肝肾、血脂、血糖正常,血压也正常。但在今年3月查血发现肝功能受损,转氨酶升高,总胆红素、间接和直接胆红素都高。高密度脂蛋白低,低密度脂蛋白也低,血小板低。医生叫我暂停服他汀类药和阿司匹林,其他药照吃,并加服保肝药。两个月后再查,肝功能正常,血小板也正常,但高、低密度脂蛋白还是低。后来我又继续服他汀类药物和阿司匹林,两个月后去查血,肝功能还是受损,只不过较轻。请问我该怎么吃药才行?
  贵州杜先生
  
  一、由于来信中未附有您的检查报告单,无法对您所说的“肝功能受损”作出进一步的判断,在此仅简要阐述一下肝功能检测中的几个重要指标。
  1.白蛋白如果肝脏受损,白蛋白就会低下。正常人的白蛋白最低是35克。如果低于35克,就要查原因。另外,发烧、烧伤、肿瘤、肾病等均会导致白蛋白降低。
  白蛋白是一个很重要的指标,如果低于正常值,首先要从肝脏找原因,如果不是肝脏的原因,那么一定有其他重要疾病存在,不可掉以轻心。
  2.凝血酶原时间肝脏的重要作用之一就是合成凝血因子,这项功能的好坏反映在凝血酶原时间上,代表肝脏的合成功能。如果凝血时间比正常值延长很多,那么就是凝血酶原时间(不是血小板)有问题了。
  3.胆红素胆红素升高也是肝功能损害的指标之一。胆红素又分为直接和间接两类,前者升高代表胆管有阻塞,包括肝脏内和肝脏外的胆管,后者明显升高反映了两种情况:一是肝脏严重损害,二是溶血。这需要进一步鉴别诊断。
  另外,关于转氨酶,不仅仅是患者,包括医生,都有一个误区,他们认为肝功能好不好,其实就是说转氨酶高不高。实际上,转氨酶的高低远远不能代表肝功能的好坏,它只代表肝细胞的损害,与肝脏功能的好坏不成比例,比如脂肪肝患者可能转氨酶升高而肝功能正常,肝衰竭患者会出现转氨酶正常肝功能损害的情况。转氨酶不能完全代表肝功能的正常与否,如果伴有转氨酶异常,还是要参照上面所说的三大重要指标来判断肝功能。

  所以仅凭您所叙述的情况(转氨酶升高、胆红素升高),无法判断肝功能是否受损。要明确诊断您还需做进一步的实验室检查。
  二、另外,关于保肝药物的应用。
  保肝药不是保健品,长期不合理地使用,只会加重肝脏负担,使病情加重,有的还会扰乱人体正常的免疫功能,使病情恶化,甚至补出药物性肝炎。很多肝病专家疾呼:不乱用药就是最好的保肝。
  一般以下四种情况最好不要应用保肝药:1.有病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝,患者的转氨酶升高幅度不大,应及时给予抗病毒药物,病毒被抑制,转氨酶会自然下降,肝脏炎症也会好转;2.自身免疫性肝病,包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等,一般的保肝药没有治疗价值;3.失代偿肝硬化,保肝药难以起效;4.脂肪肝,除抗脂肪肝药物外,其他保肝药基本无效,或疗效不确切。
  故此,您的情况不能动辄保肝,先要弄清是否真的有肝功能受损,以及肝功能受损的原因是什么,再在肝病科专业医生的指导下进行进一步的治疗。
  一般情况下,如是由于药物引起的肝功能受损,只要情况不严重,停药一段时间后肝功能会恢复正常,无需用药。
  三、关于您使用药物的几点建议:
  1.您所服用的中药均是经实验及临床证明长期服用安全有效的。如无不良反应或禁忌证,不建议频繁换药,需要长期服用的药物频繁更换不能达到最好的治疗效果。
  2.您血小板降低可能是服用阿司匹林所致,由于您未给出血小板的检测值,不知是低于正常值还是比之前检测的低但在正常范围。如已低于正常值,建议停用阿司匹林,在医生指导下换用其他抗凝药物;如在正常范围,则建议继续服用,定期到医院复查血小板。
  3.您高、低密度脂蛋白均低,低密度脂蛋白降低一般来说是好事。如需进一步指导,可到内分泌专科就诊。
  药博士
  
  洛汀新与科素亚长期合用
  会引起心肌梗死吗
  我是一个高血压、肾病、房颤的病人。2010年底体检,肝肾功能、血脂、血糖、上腹部彩超均正常。我的肾病一是蛋白尿,二是血肌酐在参考值上限徘徊。按肾内科医生意见,每天服用洛汀新10毫克,科素亚50毫克,控制血压、蛋白尿,现在血压、蛋白尿都控制了。控制血肌酐主要是控制饮食。每月检查一次肾功能,基本上均正常。
  我记得《家庭用药》曾有文章说过,血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂合用,降蛋白尿的效果好。对于我来说,的确如此。
  但是,我在心血管内科专家门诊时,有的医生说,洛汀新和科素亚长期同时服用会引起心肌梗死。建议我改变治疗方案。
  我不知如何是好,洛汀新与科素亚长期合用真会引起心肌梗死吗?
  江西唐先生
  
  洛汀新(贝那普利)为血管紧张素转换酶抑制剂,科素亚(氯沙坦)为血管紧张素II受体拮抗剂,此二药的合用在医药学界确有争议。
  如以治疗高血压为主,则不建议两药合用,因为认为两药作用靶点是同一系统 (肾素-血管紧张素-醛固酮系统)。且有一部分研究指出,两药联用有可能增加心肌梗死的危险(注:不是必然会引起心肌梗死,而是可能增加危险)。
  但在肾病科,尤其有蛋白尿的情况时,则建议此两药联用。因临床实践显示,二药联用可以良好地保护肾功能,控制及降低蛋白尿。
  故两药是否联用,在两个科(心脏科、肾脏科)的观点是不同的,关键还是要看主要矛盾是什么。如果是治疗高血压、心脏病,则两药不建议联用;如果主要矛盾是治疗肾病蛋白尿,则应以先控制肾病蛋白尿为主。
  药博士


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