药博士信箱

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　　治慢性前列腺炎新疗法可信吗
　　
　　我今年55岁，两年前患慢性前列腺炎，一直在服药。但下腹部沿尿道的不适症状总是不能控制，时好时坏，十分烦恼。
　　我在网上看到有广告宣传说“腔内介入导融术”“场效消融”，还有什么“三口疗法”（在前列腺内注射药物），治疗慢性前列腺炎效果好，但又有一些观点说，这些新疗法的治疗效果有限。请问这些新疗法的疗效如何？
　　江西曹先生
　　
　　慢性前列腺炎的总体疗效并不尽如人意，目前很多学者都在积极研制新的治疗方法。您来信中提到的前列腺内直接注射疗法，有广告宣称治愈率高，注射的药物也大都宣称是独门秘方，价格不菲。但在实际临床工作中，我们发现“片面夸大前列腺腺体内注射疗效”的现象普遍存在。为了使大家客观地认识这种治疗方法，我要在这里“泼一泼冷水”，因为它是一种有创治疗，存在几个难以解决的缺点。
　　1.穿刺途径操作较复杂，容易误穿前列腺周围组织，并有可能发生前列腺脓肿等严重并发症。
　　2.不同的患者前列腺内的病原体不一定相同，而目前有些医院忽视细菌培养和药物敏感试验等检查，对所有患者“一视同仁”，用的都是同一配方，效果可想而知。
　　3.前列腺反复穿刺极易造成出血，破坏腺体结构，加重局部炎症和免疫反应，导致前列腺腺体纤维化，给后续治疗带来不便。
　　除了腔内注射，还有所谓“腔内导融”“场效消融”等新疗法。其实，我们认为这些新疗法并不能像某些广告宣传的那样“作为慢性前列腺炎的常规治疗方法”，只能有选择地对一些难治性、复杂性的患者进行试验性治疗，否则很可能弊大于利。
　　
　　孙颖浩第二军医大学附属长海医院副院长，泌尿外科主任、教授
　　（孙颖浩教授每周三上午有专家门诊）
　　
　　白内障需要手术吗
　　
　　我今年62岁，去年秋天觉得眼内有异物，揉不掉，看东西不清楚，随即去医院检查，医生说我患双眼白内障，视力只有0.3，开了中西口服药片及滴眼液。几个月来，我一直在使用滴眼液，但没有什么效果。我该怎么办？
　　江苏徐先生
　　
　　白内障是由各种原因引起的晶状体蛋白质变化，从而出现一系列视觉问题。目前，还没有任何药物被证实可以完全治愈白内障。
　　老年人眼表泪膜不稳定，如果长期点用各类眼药水，不仅没有疗效，还可能因为药物中的各类添加成分引起过敏性结膜炎、干眼症等一系列问题，加重眼部异物感及视物模糊的情况。如果发现早期白内障，建议吸烟的患者戒烟。如果暂时未选择手术治疗，可以选择验光配镜，调整眼镜的度数。
　　视觉质量并不是视力可以看到1.0以上就好，而是要看得舒服，适应自己的生活状态。比如喜欢阅读看报，可以选择看近的度数，而喜欢户外活动的，可以选择看远的晶体度数。有条件的，可以接受医生的专业评估后选择一些具有既能看远又能看近的多焦点或可调节功能的特殊人工晶体；或根据医生的评估和帮助，选择适合自己的单焦点人工晶体。
　　如果白内障产生的一些视觉问题已经困扰到日常生活，则建议及时进行手术治疗。通过2~3毫米的微创切口将浑浊的晶状体摘除，植入透明的人工晶状体，能同时治疗白内障以及矫正眼睛原有的近视、远视等屈光不正状态。如果患者有需要，医生还可以根据个人情况，同期或分期矫正原有的散光，使视觉质量进一步得到提升，更好地促进术后恢复。
　　以往传统观点认为，白内障患者矫正视力低于0.3后才可进行手术。但随着医学设备和技术的发展，超声乳化联合人工晶状体植入手术已经非常成熟，手术损伤小、恢复快，不需要等到白内障“长熟”、眼睛看不见后再手术，尽早手术更有利于提高患者视觉质量和生活质量。
　　
　　盛耀华上海交通大学医学院附属新华医院眼科主任、教授
　　王于蓝上海爱尔眼科医院
　　（盛耀华教授每周五下午有专家门诊，上海爱尔眼科医院每周二上午有白内障个体化评估门诊）
　　
　　治失眠症不想用西药怎么办
　　
　　我患有失眠症，刚开始用1片安眠药就管用，现在要服2片才行。我担心时间越长服药越多，对安眠药产生依赖性，想改用中药治疗。但又听说安眠药有戒断反应，不敢说停就停。我该怎么治疗失眠症？
　　山东范先生
　　
　　1.不乱投医、乱吃药人们在日常生活、工作、学习中有几天失眠是难免的，一般自己懂得其发生的诱因，及时调整、休息，补充睡眠，绝大多数人都可以恢复正常的睡眠。不要一见失眠就害怕，立即服安眠药。如果失眠持续2周以上，一夜只能睡2~3个小时，并出现白天头晕、头胀，心慌、心烦，口干等，甚至影响工作或学习，应当去医院，在医生指导下服药。服药应首选中药，一般副作用较少。就医服药见效后，不要认为病情已愈，立即恢复原来紧张的工作，或又进入原来的精神环境或生活环境，如此往往易使失眠症复发。最好有一个相对安静的生活、工作环境过渡一下，使之巩固一个阶段，这样有可能减少病情的复发。
　　2．戒断反应可对付巴比妥类药物的戒断症状较严重，甚至有生命危险。症状的严重程度取决于用药剂量和用药时间长短。在突然停药12~24小时内，戒断症状陆续出现，停药2~3天，戒断症状可达高峰。
　　苯二氮类药物戒断症状虽不像巴比妥类那样严重，但易感体质者（如既往依赖者或有家族史者）在服用治疗剂量药物3个月以后，如突然停药，可能出现严重的戒断反应。
　　临床上我们坚持采用中医中药方法解决以失眠为主症及其相关疑难疾病，收到显效。一般来说，除严重精神抑郁、焦虑症外，如未用过西药安眠药，其疗效均较好。对已经用过安眠药或抗精神抑郁、焦虑药，有副作用和依赖性，临床症状复杂而求治于中医药者，则建议患者在服中药期间保留一段时间西药，采取逐步递减的方法，使之渐渐减少西药剂量，直至安全戒除西药安眠药。
　　
　　许良上海市中医医院中医睡眠疾病研究所副主任医师
　　（许良副主任医师每周一下午、周五全天有专家门诊）
　　
　　心脏早搏怎么用药
　　
　　我今年62岁，前几年因早搏、胸闷、心慌，偶有较长时间左胸疼痛，诊断为心脏X综合征。多年来服用心律平、莫雷西嗪、胺磺酮（后因服药后T3、T4改变停服）、比索洛尔等，都失去效果。我该怎么办？
　　上海胡先生
　　
　　根据您的检查资料，您患的是“心脏X综合征”。这是一种微血管病变，临床表现很像冠心病，但冠状动脉造影正常，可予鉴别。
　　来信中提及您曾用过不少常用的抗心律失常药物，效果都不甚理想。今就来信提及的几个问题答复如下，供您参考：
　　1.单一用药：美西律（慢心律），这是治疗室性早搏的传统老药。用法：每次3片（每片50毫克），一日3次。注意胃肠道不良反应。有效后可改为每次2片，一日3次维持。
　　阿普林定（安搏律定），为治疗顽固性难治的室性早博的有效药物。用法：口服，每次50毫克（每片25毫克），一日3次；一周后改为每次25毫克，一日4次；再一周后改为每次25毫克，一日3次；有效后可改为每次25毫克，一日2次维持。也有采用第一天首剂100毫克，以后每8小时服50毫克，共2次；第2~3天，每8小时服50毫克，第4天起开始每8小时服25毫克，待早搏明显减少后，可改为一天2次维持。
　　前一疗法起效慢，疗效稳定，不良反应少；后一疗法起效快，但不良反应较多，疗效不太稳定，容易反复发作。另外，本药的特点为治疗剂量与中毒剂量相当接近，不良反应相当常见，容易引起神经系统的不良反应。较多见的为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，因此，该药只能作为二线药物应用。

　　2.联合用药：小剂量美西律与小剂量心律平联合用药。用法：美西律每次100毫克，一日3次。心律平每次100毫克，一日3次。
　　3.中成药：稳心颗粒，口服每次1袋，一日3次，偶见恶心但不影响治疗。参松养心胶囊，口服每次2~4粒，一日3次，偶见胃胀但不影响治疗。
　　以上用药方案请在医生指导下使用。
　　
　　徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授
　　
　　为什么会得低钾血症
　　
　　我最近身体不舒服，到医院看病，验血诊断结果为“低钾血症”。请问“低钾血症”是什么原因引起的？怎样治疗？
　　浙江朱先生
　　
　　低钾血症的发病原因大致有以下几点：
　　一、摄入不足。当患者不能进食或少进食超过2周以上，在静脉补液中又未能及时补钾时，容易引起钾缺乏。
　　二、排出过多。主要经胃肠道或肾丢失。长期或大量呕吐、腹泻、持续胃肠引流或吸引、肠瘘等，均可因消化液大量丢失而失钾。使用排钾利尿剂，肾脏疾病均可使大量钾从尿液中排出。另外，烧伤、腹腔引流、血液及腹膜透析等也会使血钾丢失。
　　三、细胞内转移。血浆钾向细胞内转移，见于使用大剂量胰岛素、代谢性或呼吸性碱中毒、家族性低血钾性周期性麻痹、棉籽油中毒等。血钾虽然降低，但机体总钾量并不减少。
　　综上所述，低钾血症可由多种原因引起。建议您到正规医院，做一次全面检查，方可做出判断。
　　药博士
　　
　　“根治牛皮癣”广告可信吗
　　
　　我患有牛皮癣，屡治不愈。最近我看到一则广告，称某医生发明了最新的药物，可以“彻底根治牛皮癣”。我知道这类广告大多不可信，但我的病长年得不到治愈，真的很痛苦。我急切地想知道这个信息可靠吗？
　　湖南 刘先生
　　
　　根据您来信中所附资料，我们查阅了中国科技期刊数据库，未能查到广告中涉及医生的任何学术论文及资料。因此，这些信息不可靠。
　　寻常型银屑病（即牛皮癣）目前尚无根治之法，有些人可通过治疗及自我调整而使病情得到控制，终身不复发。
　　对于所谓的“彻底根治牛皮癣”的广告，需要提高警惕。必须问明药物成分，如药物成分不明，绝对不能使用。因为不少江湖郎中用激素类药物、重金属类药物或是抗肿瘤药物来治疗银屑病。这三类药使用时效果比较明显，但停药后极易复发，此时对方可能会以疗程未到为由要求患者再继续买药治疗。激素类药物长期使用对皮肤及全身有较严重的副作用，重金属类药物长期使用可能引起癌症，抗肿瘤药物长期应用可能导致肝肾功能衰竭等严重后果。
　　故仍建议您到正规医院进行治疗。
　　药博士
　　
　　胆囊切除术后要终身服药吗
　　
　　我因为患胆结石，做了胆囊切除术，术后医生开了胆宁片，现在已经服了一个月。请问胆囊手术后需要终身服药吗？此外，胆囊手术后饮食方面应该注意些什么？
　　上海陈先生
　　
　　胆宁片等利胆药不需要终身服用，一般从术后第5天开始，服用6个月为一个疗程，以巩固疗效，并预防结石复发。由于您胆结石行胆囊切除术，应严格控制胆固醇的摄入。饮食方面要注意：
　　1.多摄入高纤维食物，如蔬菜、水果、谷物等。
　　2.限制胆固醇摄入量。不吃动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。
　　3.注意补充富含维生素K的食物，如菠菜、花椰菜等。
　　4.少食易产生气体的食物，如马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。
　　药博士
　　
　　速效救心丸会引起胃出血吗
　　
　　有人说长期服用冰片有副作用，会造成消化道出血。速效救心丸中含有冰片，长期服用会导致胃出血吗？
　　另外，有的医生说川芎久服会“耗气”，速效救心丸中也含有川芎，可以久服吗？
　　浙江吴先生
　　
　　速效救心丸采用先进工艺技术从中药中提取的成分药理作用明确，急救时加大服用剂量（15粒），其冰片的含量也不过数十毫克，远远低于药典规定的每日150~300毫克的用量。且速效救心丸是复方制剂，冰片性凉、川芎性温，药物之间具有相互制约性，去除了有可能会“耗气”的杂质。所以，速效救心丸是中性的药物。另据研究表明，冰片本身还具有抗炎、抗癌作用，不会造成消化道出血。临床应用二十多年，未发现长期服用速效救心丸造成消化道出血的情况，也尚未发现久服会“耗气”。
　　药博士

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