小儿遗尿症的药物选用
作者 :  李水银


  小儿在睡眠中发生了不随意的排尿,叫遗尿,也称尿床。如果是3岁以下的小儿遗尿,是正常情况,也算是一种生理现象。但是,有的孩子在3岁以后,尤其是10岁以后仍有尿床现象的,就应该适当治疗了,否则以后不易纠正。
  因为正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成,以后建立脑干-大脑皮质控制,至3岁已能控制排尿。在1.5~3岁间,小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿;若3岁后仍保留这种排尿机制,不能控制膀胱逼尿肌收缩,则常表现为白天尿频尿急,偶然尿失禁和夜间遗尿,被称为不稳定膀胱。
  治疗遗尿症首先要区分是器质性病变所致的遗尿,还是功能性遗尿。故应先到医院检查,看有没有泌尿道疾病,如膀胱炎、龟头炎或发育畸形等。假如是以上原因引起,那么去除器质性病变,遗尿就会痊愈。但本文所说的遗尿,常常找不到明确的原因,故称功能性遗尿。
  治疗功能性遗尿的方法很多,药物治疗方面临床多用中枢兴奋药,合用山莨菪碱可提高疗效。常用药物介绍如下:
  1.氯酯醒(遗尿丁):能促进脑神经细胞代谢,有兴奋中枢神经作用,消除疲劳。用于儿童精神迟钝、遗尿症。用法:学龄儿童每次0.1克(1片),一日3次口服。本药作用缓慢,至少要服用1周。治疗量几乎不会产生不良反应。
  2.丙米嗪(米帕明):是一种抗抑郁药,对情绪“抑郁”者有振奋作用。用法:6岁以上可于睡前1小时口服25毫克(1片);12岁以上75毫克(3片),超过75毫克量并不能提高疗效。一般2~3天生效,需连用1~4周。治愈后逐渐减量,以免突然停药复发。
  3.阿米替林:也是抗抑郁药。用法:也是睡前服10~25毫克。
  4.麻黄碱:拟交感神经兴奋药,可使膀胱括约肌收缩,并能兴奋中枢,使大脑苏醒。用法:按每次每公斤体重0.5~1毫克计算剂量,于睡前1次服。
  5.山莨菪碱(6-542):能改善血流流速和流量,促进脑细胞的能量代谢,使大脑皮质功能得到恢复,提高了对皮质下排尿中枢的制约作用,从而控制遗尿。用法:5岁以上每日15毫克;12岁以上每日30毫克,分3次口服,1个月为1 疗程。
  6.中医药治疗:疗效较佳,但需辨证施治进行遣方用药。另外,中医针灸法效果亦佳。
  除以上药物治疗外,还应诱导患儿养成良好的生活习惯,日间活动要适度,晚上按时排尿后入睡,晚餐少进流质饮食。睡后定时(易遗尿前)唤醒患儿排尿,并让其牢记排尿时间,形成条件反射并强化之。这些对巩固疗效、防止复发有着重要意义。

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