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高密度聚乙烯多孔材料在颅骨缺损整复中的应用观察

来源:用户上传      作者: 王长慧 丁祥生 裴永东 孙 娆 魏翠娥 鲁开化

  [摘要]目的:观察高密度聚乙烯多孔材料Medpor在颅骨缺损整复中的临床应用,分析其改善情况。方法:对6例去骨瓣减压术后因颅骨缺损患者行高密度聚乙烯多孔材料修复术治疗。结果:术后切口均Ⅰ期愈合。随访2个月,外形恢复满意,无不良并发症。结论:研究表明高密度聚乙烯多孔材料操作容易,可塑性高,材料在体内可促进自体组织长入,不易感染及外露,具有较好的修复效果,对颅骨缺损修复具有一定的指导意义。
  [关键词]去骨瓣减压术;颅骨修补;高密度聚乙烯多孔材料;Medpor;外科手术
  [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008)10-1450-02
  
  Clinical investigation on treatment of skull defect with Porous Plyethylene
  WANG Chang-hui,DING Xiang-sheng, PEI Yong-dong, SUN Jiao, WEI Cui-e, LU Kai-hua
  (Department of Burns and Plastic Surgery, Lianyungang First People's Hospital,Lianyungang 222002,Jiangsu,China)
  
  Abstract:ObjectiveTo assess the clinical effect of Medpor on the treatment of skull defect and improvement.Methods6 cases of inpatients with decompressive craniectomy for skull defects were implanted with Medpor for reconstruction of skull.ResultsAll the postoperative incisions are A healing. Following up shows that the profile is satisfactory and no complication.ConclusionsThe Medpor is a good substitute material of bone graft.It is not easy infection and exposure and may be used for skull defect reconstruction in clinic.
  Key words:decompressive craniectomy;cranioplasty;Polyethylene;Medpor;surgery
  
  传统颅骨缺损修复治疗方法是:选用有机玻璃、自体颅骨、医用高分子纤维增强材料、硅胶、钛网等修补颅骨,但或多或少地出现不同的并发症,如皮下积液分别为42/59、5/48、15/72、19/119、5/248[1]。而采用高密度聚乙烯多孔材料代替钛网等其他材料或相应骨组织替代材料,对周围组织本身损伤小,组织相容性好,而被越来越多地应用于临床手术[2]。我院近1年来采用高密度聚乙烯多孔材料Medpor对颅骨缺损修复取得了较好的疗效。现报道如下。
  
  1材料和方法
  1.1 材料的基本性能:Medpor材料(POREX美国)是由高密度聚乙烯制成的多孔植入材料,孔径大于100μm,孔隙率为50%,有各种成形材料,最薄的为0.5mm。该材料在100℃下可任意塑形和裁剪,并可多块植入,该材料通过美国“FDA”批准应用于颅颌面外科、眼科等领域。
  1.2 一般资料:本组男5例、女1例,年龄16~54岁,平均36.5岁。缺损原因:颅脑外伤术后减压4例,脑肿瘤术后减压1例,脑出血术后减压1例。缺损面积3cm×5cm~15cm×21cm,缺损部位:颞部3例、顶部2例、枕部1例。修补时间均在开颅术后3个月以上。
  1.3 手术方法:美国独资生产的高密度聚乙烯多孔材料Medpor,在全麻下一般沿原来手术切口切开,帽状腱膜下剥离皮瓣,暴露至骨窗缘外1.0cm左右,根据缺损部位、大小,塑形、修整成相应形状,四周修薄并植入缺损处,4周缝合于颅骨骨膜上或颞肌帽状腱膜上固定,然后皮瓣覆盖,并弹力绷带加压包扎固定。其中有一例Medpor材料放于帽状腱膜上,效果也很好。术后给予抗感染及对症治疗,10天后拆线。
  1.4 结果:全部病例切口均为Ⅰ期愈合,术区肿胀4~6周完全消退,植入的Medpor均无感染、暴露、排斥等情况,头颅外形对称,切口及毛发生长良好,效果满意。
  
  2讨论
  颅骨缺损是颅脑手术时因各种原因不得不将颅骨暂时去除的权宜之计,但为了提高患者的生活质量及减轻部分患者出现的颅骨缺损综合征[3],又必须在适当时间将其修补,选择合适的颅骨修补材料将起到一劳永逸的结果。什么样的颅骨修补材料最合适呢?笔者认为应以手术后无严重并发症,颅骨修补材料能长期在缺损区留置起到保护作用为原则。除此之外还要考虑材料的保护强度、外形美观,有无排斥反应,修补材料是否老化、变形及儿童时期修补后在成长过程中的改变等因素[4]。
  有机玻璃(聚甲基丙烯酸甲酯)坚韧、可塑、不导电、无毒、强度大、不导热、透X线等优点,但缺损过大或复杂部位缺损时塑形困难,难以获得满意的外观,同时易老化、排斥反应,容易产生皮下积液等弊端,近年来已较少应用于临床。
  自体颅骨最符合生理需求,免去了排斥反应,但骨片保存有难度,而且有骨吸收可能,可能发生骨瓣凹陷。
  医用硅胶具有足够的强度和韧性,不易变形,体积稳定,对人体无毒性,但仍有排斥反应,易松动。
  钛网是比较好的颅骨修补材料,近年来脑外科一直在使用,具有明显的优点,但仍有一定的排斥反应,伤口愈合不良继而钛网裸露等报道,而且价格比较昂贵。
  高密度聚乙烯多孔材料Medpor不光具有性能好,无毒性,无炎性,无过敏性,无排斥反应,而且能够裁剪,塑形方便,有颅骨各个部位成型材料,坚固且易固定,血管及正常组织能够长进,Medpor组织相容性好,血管化好,容易塑形,自体组织长入Medpor下可加固其硬度,无周膜及界面产生[4]。和正常组织融合到一起,不易裸露松动。以往手术在游离皮瓣时,往往因脑膜与颞肌之间粘连、瘢痕组织的形成,容易损伤硬脑膜或大脑皮层,诱发癫痫,引起脑脊液漏,造成皮下积液、脑穿通畸形等,现在可以不分离脑膜与帽状腱膜之间的粘连,直接在帽状腱膜上分离皮瓣,在颅骨缺损4周分离至颅骨,正好把塑形好的Medpor边缘嵌插在颅骨缺损区域,4周用4号丝线固定在骨膜及帽状腱膜上,皮瓣覆盖后加压包扎固定,而且出血少,不用放置引流皮片等。
  综上所述,笔者认为高密度聚乙烯Medpor材料具有生物相容性好,易于雕刻塑形,不易老化,并发症少等优点。合理使用可有效地提高手术疗效,其临床应用前景广阔,为临床颅骨缺损修复提供一种更为符合人体解剖生理的理想材料。
  
  [参考文献]
  [1]邓景阳,曹国彬. 颅骨修补材料的选择及其评价[J].中华神经医学杂志,2005,4(12):1268-1270.
  [2]Fodstad H,Ekstedt J,Friden H. CSF hydrodynamic studies before and after cranioplasty[J].Acta Neurochir Suppl,1979,28:514-518.
  [3]Cenzi R,Guarda Nardini L. USA of porous Plyethylene (medpor) in maxillofacial surgery[J]. Minerra Stomatol,1995,44(12):559-582.
  [4]闵长国,马如钧,王德江,等. 不同材料修补颅骨缺损225例并发症的临床分析[J]. 现代康复,2001,5(1):130.
  
  [收稿日期]2008-06-23[修回日期]2008-10-05
  编辑/张惠娟


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