浅谈肌钙蛋白I检测的临床意义
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作者: 危艳顺 姚明 梅玉峰
【摘要】目的:探讨肌钙蛋白检测的临床意义。方法: 我科选用VIDAS分析仪，采用ELFA（酶联免疫荧光分析法）技术定量检测人血清或血浆（肝素锂）中的心肌特异肌钙蛋白I的含量。结果:对37例检测超过正常参考值分析，30例为心内科疾病患者，另外7例，2例甲状腺功能减退患者，5例肾功能不全患者。结论:肌钙蛋白(TNIU)检测作为心脏标志物在临床为心血管疾病的诊断有着不可比拟的高灵敏性和特异性,因此很多首诊患者即表现出TNIU轻度升高，我们临床医生也不容忽视。
【关键词】免疫荧光；心肌肌钙蛋白；敏感性；特异性；功能亢进
【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0065-01
肌钙蛋白为江桥节郎（1965）发现的，肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用[1]。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天[2]。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。
1 资料与方法
一般资料：对我院2009年1月1日至2009年6月30日共检测209份标本，
标本采集：普通真空采血管，抽取静脉血3-5ml。
试剂来源：由生物梅里埃公司提供配套试剂条。
检测方法：采用ELFA（酶联荧光分析）技术定量检测
2 结果
其中检测值在0-0.16ug/l有172份，0.16-1.00ug/l有18份，大于1.00ug/l有19份.大于0.16ug/l心内科30份，剩下7份来自内分泌和肾病内科。见下表
3 讨论
通过对我院37例阳性标本的分析，值得我们注意的是,TNI升高虽然是心肌损伤的标志,但并不能揭示损伤的原因[3]。因为除急性心肌梗死外,有许多潜在的疾病也可引起TNI释放,如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病等:
1.由于TNI具有心脏特异性,而且在正常人血清中含量极低,所以在急性冠脉综合征初期,TNI检测对微小心肌损伤的诊断灵敏度极高[4]。诊断应结合患者的既往病史、高危因素、心电图变化、其他检验指标以及相关影像学检查。
2.心力衰竭患者TNI轻度增高,可作为判断临床预后的指标。TNI升高与急、慢性心力衰竭患者左室射血分数降低显著相关,并与心衰严重程度和预后相关。这是因为缺血性或非缺血性心肌细胞死亡或凋亡会导致心肌细胞进行性丧失,从而引起心衰加重,而心肌细胞损伤也会引起TNI升高。
3.射频消融治疗的心律失常患者血清TNI可轻度升高,检测多为弱阳性,其原因是高频消融、体外电转直接损伤心肌引起TNI升高,但这种升高无预后判断意义。
4.经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后往往发现患者TNI轻度升高,心脏手术后也总伴有轻度TNI升高, 这些TNI无疑来源于心脏,但其病理机制和预后意义仍然不明确。另外,冠状动脉搭桥(CABG)围手术期心肌梗死和“正常”心肌细胞损伤(如不完全心脏保护、灌注损伤和直接外科损伤)引起的TNI升高很难区分。
5.在病毒性心肌炎急性期,患者血清TNI阳性率达88.9%,34%的心肌炎患者伴有TNI升高。另外,急性心包炎也可表现为TNI升高,虽然心包无TNI,但病变累及壁层心肌也会引起这种变化。
6.具有心脏毒性的化疗药物也会导致TNI升高,原因是药物毒副作用可引起心肌缺血、心内膜纤维化、心肌病和心包炎。
7.心脏浸润性疾病(如淀粉样变性和硬皮病)可侵及心肌心包外间质,心肌细胞受挤压会连续释放TNI。
8.心肌钝性损伤可引起致命的心律失常、心衰,往往伴有TNI升高。
9.肾功能衰竭和终末期肾病时TNI可达较高峰值,并且TNI升高可长期存在。如果终末期肾病患者在出现急性心脏事件前已有TNI升高,则需有重复检查示明显的TNI升高才能确定急性心肌缺血。
10. TNI仅在剧烈运动时升高,对运动员测定血清TNI浓度可避免检测肌酸激酶同功酶(CK-MB)可能导致的假阳性结果,有助于监护运动量。
11.还需注意除外其他原因引起的TNI升高,包括主动脉夹层或肥厚型心肌病、甲状腺功能减退、心尖球形综合征、横纹肌溶解伴心肌损伤以及败血症或烧伤等严重病变。
3 结论
心肌肌钙蛋白I（TNI ）因具有较高的敏感度及心肌特异性，优越性超过CK、CK-MB、LDH、AST等传统心肌酶，已越来越多地应用于临床，不仅用于诊断冠心病，其数值还预示患者的预后情况，为医生制定治疗方案提供依据。同时TNI检测在甲状腺功能减退和肾功能衰竭病人中也不容忽视。
参考文献
[1]林津，黄伟刚，郑艳芬；血清心肌肌钙蛋白I定量检测在急性心肌梗死中的临床应用【J】；哈尔滨医科大学学报；2005年04期。
[2]WU AHB,and al.Characterization of cardiac troponin subenit release into serum after acute myocardial infarction and comparison of assays for troppnin T and I.Clin Chem 1998;44:1198-1208.
[3]禹红，禹鲁民；心肌肌钙蛋白检测国内内科应用近况；2005年01期。
[4]张淑芳，王晓红；肌钙蛋白I在诊断心肌损伤中的价值【J】；中国热带医学；2005年06期。
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