整形美容患者心理状况分析
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作者: 吴军玲 梁伟中 刘凤荣
[摘要]目的：研究整形美容患者的心理状况，为术前准备与术后治疗提供依据，并寻找相应的防治措施，减少患者对手术效果不满的发生率。方法：选用焦虑自评量表(sAs)与抑郁自评量表(sos)对60例整形美容患者进行测验，同时用60例正常人作为对照组。术前3天进行测试，测试前说明目的与意义。结果：手术组SAS与SDS得分分别为47．24±5．67与50．34±4．28，标准分界值为50分，结果显示手术组得分明显高于对照组。结论：部分整形美容患者存在着明显的焦虑与抑郁。在临床工作中，我们应该学会正确识别该类型的患者，并积极探索心理治疗方法，使就医者能客观看待手术带来的外观上的变化，从而减少医疗纠纷的发生。
[关键词]整形患者；焦虑自评量表；抑郁自评量表；心理状况；
[中图分类号]R622 R396 [文献标识码]A [文章编号]1008―6455(2007)02―0258―02
整形外科医护人员经常面临心理异常的患者。为减少患者对手术效果的不满意率，医护人员应对该类患者具有正确的鉴别力，以便识别此类异常美容手术动机的患者。
目前整形美容外科的心理研究主要涉及手术患者与非手术患者心理状况的差异性、美容目的(实现对躯体外形的满意、增加自信及改善生活质量)、如何应用心理治疗的方法使患者对手术效果满意、如何发现不适宜手术的患者及如何与患者沟通等方面。其中，对就诊者心理状况的研究较多，近年来相关文献表明，术前具有焦虑症与抑郁症的患者容易对美容效果不满意。基于此，本研究对来我院进行整形美容的就诊者进行了心理状态的测评，以了解该类患者的心理特点，为临床治疗与护理方案的选择提供依据。
1对象与方法
1.1对象：选择2005年11月～2006年11月在我院整形美容科就诊的患者60例(男20例，女40例)，平均年龄35岁。选择患者家属或朋友60例作为对照，对照组无精神疾病及脑外伤史，并排除酒精中毒。手术组与对照组在年龄、性别及文化程度上无显著性差异(P>0．05)，对照性良好。
1．2方法：选用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)作为研究工具，术前3天进行测试，测试前说明目的与意义，统一指导用语；并强调两点：①所发生症状的频度仅指最近一周出现的情况；②正确理解反应评分题。标准分界值为50分。所得数据输入计算机，应用SPSSIO．0软件包进行统计学处理。
2结果
SAS与SDS的主要统计指标均为总分，20个项目评分之和为粗分(rew score，x)，将粗分换算成标准分(Inder score，y)，换算公式为y=in(1．25x)，60例整形美容科就诊者SAS标准分均值为47．24±5．67，SDS标准分均值为50．34±4．28，均高于国内常模糊，差异有显著性，表明要求整形美容的就诊者存在明显的焦虑与抑郁。另外，手术组男女之间评分无显著性差异，见表l。
3讨论
随着社会的发展，社会人群对健康的需要提出了新的要求，这就是躯体无病损、心理要健康、社会适应上使人有美感。可见，医学尤其是整形美容学将发挥重要的作用。但要求整形美容的就诊者心理状态普遍较为复杂。临床统计资料表明，大约52％的该类就诊者存在着不同程度的心理障碍。对于他们来说，通过手术改变他们的体态与容貌，不如说通过手术优化他们的心理环境。
焦虑与抑郁虽然是机体适应环境过程中的一种反应，但是对健康不利。这类就诊者往往表现为封闭、不合群、过分关心与扩大自己的疾患、反复向医护人员诉说躯体的诸多不适、怀疑医生隐瞒病情、缺乏人与人之间的交流、对医护人员不满等。Von Soest发现整形美容类就诊者的就医动机与自信、社会对美容手术的接受程度及躯体的外部形象有关，并不仅仅是手术技术本身。既往的临床观察也发现该类就诊者因存在不同程度的心理障碍，容易对手术效果不满意。
Mackley的研究表明，体象障碍(BDD)患者更是将即使在常规看来很完美的手术认定为不满意；同时，他们还将体表很小的畸形无限夸大。在美国，BDD在普通就诊者中仅占1％，而在要求施行美容术的就诊者中，占7％～15％。郭树忠认为，美容就诊者的心理是一个十分复杂的问题，心理异常的就诊者可以通过心理治疗而矫正。但是，部分就诊者采用常规咨询的方法难以解决其心理问题，必要时需要心理医生的配合才有可能达到预期效果。并认为心理治疗必须具备一定的心理学知识。黄燮青认为，术前要善于洞察就诊者的心理状况及正确掌握手术适应证与禁忌症，术后要及时了解心理变化的原因并做好解释工作。可见，在临床工作中，对有心理异常的就诊者的识别及治疗具有重要的作用，有利于避免医疗纠纷的产生。
戚锐研究发现，面部畸形要求整形的就诊者存在着明显的焦虑与抑郁状况。本研究结果表明，焦虑与抑郁是整形就诊者存在的主要心理障碍，与以下因素有关：①悲观自卑的心理：该类患者多为先天缺陷或后天获得性畸形，在学习、工作或日常生活中经常受他人嘲笑，使他们的体象产生偏离并失去平衡，造成性格内向、自卑、胆小、多疑，由于缺乏主见，对医生的建议往往顾虑重重。对这类就诊者，从开始接诊时就要尊重他们，通过与受术者的交谈取得他们的信任，了解手术的动机与其希望达到的效果，鼓励他们参与自己的治疗，通过向其传授正确的医学及美学知识，帮其做出理性的判断。②担心预期的效果与实际的效果不一致：这类患者往往期望值过高，常对身体的某一部位特别关注，坚持自己对容貌缺陷的看法，对手术的要求脱离实际；而且要求医生照他们的意见去做。对这类患者，应向其如实交代手术所能达到的效果，并解释可能发生的并发症及意外情况；术后应充分及时地调整其心态，让其正确面对周围人对自己的评价，帮其度过术后不太稳定的心理适应期。尚应讲清楚其心理需要与客观条件的差距，否则将导致虽然手术成功，但患者却不满意的后果。③对手术本身的惧怕：由于多数患者在就诊前已对要施行的美容手术有了一定的了解，尤其是更加关注有关手术并发症的报道；而且，在研究中我们发现，术中的疼痛是多数就诊者关注的问题。对上述情况，医护人员应向其详细介绍出现并发症的可能原因、处理措施及可能会对患者造成何种影响等。
焦虑与抑郁作为在整形外科患者中常见的心理异常应引起足够的重视。在临床工作中，我们应该学会正确识别该类型的患者，并积极探索心理治疗方法，使就诊者能客观看待手术带来的外观变化，从而减少不必要的医疗纠纷。
编辑／何志斌
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