Beyond冷光美白疗效分析的系统评价及Meta分析

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　　[摘要]目的：对Beyond冷光美白的疗效进行系统评价。方法：通过系统检索中国学术期刊网全文数据库及中文科技期刊数据库发表的文献，收集有关Beyond冷光美白疗效临床研究文献，建立纳入和排除标准，采用广义倒方差模型进行Meta分析。结果：共纳入21篇文献，以牙数为实验单位的加权合并的显效率为81.30（95%可信区间:78.33～84.38），以人数为实验单位的加权合并的显效率为66.84（95%可信区间:58.75～76.05）。结论：Beyond冷光美白是一种较好的牙齿美白技术。
　　[关键词]冷光美白；系统评价；Meta分析
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）01-0130-02
　　
　　The systematic evaluation and Meta analysis on the whitening effects of the Beyond cool light whitening kit
　　LIU Zhi,SUN Xiao-mei
　　(Department of Stomatology,Dental Center,Plastic Surgery Hospital,China Academy of Medical Science,Beijing 100044,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo perform a systematic evaluation of the whitening effects by applying the Beyond cool light whitening kit in clinic therapy.MethodsPapers published till Oct 2010 related to the effects of the Beyond cool light whitening kit in China National Knowledge Infrastructure and VIP database were systematically searched. Meta analysis using the generic inverse variance model was done on the searching result filtered with certain criteria for inclusion. ResultsTwenty-one papers were included. The weighted markedly effective rate with number of teeth as experimental unit is 81.30% (95% CI:58.75～76.05). The weighted markedly effective rate with number of patients as experimental unit is 66.84% (95%CI:58.75 ~ 76.05).ConclusionThe Beyond cool light whitening kit was proved to be an effective method on teeth whitening.
　　Key words:cool light whitening;systematic evaluation;meta analysis
　　
　　 随着物质生活水平的提高，拥有一口健康洁白的牙齿也成为人们重要的美容需求。临床中常见美容方法有牙齿美白、瓷贴面和全瓷冠修复等，其中牙齿美白以它不磨除健康牙齿，操作简单，显示出了绝对的优势，同时患者对牙齿美白疗效关注增加，目前临床中开展较多的Beyond冷光牙齿美白疗效有较多的文献报道，本研究对我国至2010年10月Beyond冷光美白临床疗效进行统计分析，以期提供一定的临床指导。
　　
　　1材料和方法
　　1.1文献检索：在中国学术期刊网全文数据库及中文科技期刊数据库中检索时间至2010年10月，以“冷光美白”做为关键词，共检索到130篇，其中共得到符合纳入标准文献21篇。
　　1.2文献筛选：文献纳入标准：①至2010年10月国内公开发表的Beyond冷光美白疗效的临床研究文献；②研究类型为应为自身对照的观察性研究；③研究对象是临床诊断为四环素牙、氟斑牙、黄牙等变色牙，例数≥20人次；④使用Vita比色板比色，进行美白前后对比；⑤疗效评价：变白5个以上色阶者为显效，变白2～4个色阶为有效，变白1个色阶或无变化着为无效，用显效率值做为评价指标；⑥若为对照性试验，则提取仅以Beyond冷光为美白治疗措施的实验组（或对照组）数据用于研究。排除不符合上述标准的文献以及体外研究、重复报告、综述、数据无法利用等的文献。
　　1.3信息摘录：建立信息摘录表，从文献中摘录以下信息，研究者及年份、研究对象、实验人数或牙数、显效率值。文献检索、筛选和信息摘录均由2名研究人员独立进行，出现疑问或意见不一致时,与第三方讨论解决。
　　1.4统计分析：用Sutton等[1]提出的广义倒方差模型对各个研究报告的显效率进行合并,公式如下：Y=(W1×Y1+W2×Y2+……Wn×Yn)÷(W1+W2+……Wn),Y的95%CI=Y±1.96SQRT(1/∑Wi)。Yi为第i个研究报告的显效率的自然对数,Yi= ln(di/qi),di和qi分别为病死率的分子和分母;Wi为第i个研究的权重因子,Wi=1/Vari=1/(1/di+1/qi),Vari为显效率的方差。这种方法与将分子、分母分别相加的合并方法有所不同。
　　
　　2结果
　　2.1纳入研究的情况：共检索到130篇文献，通过阅读文题、摘要和全文，纳入了21 篇文献，以显效率为疗效评价数据的文献21篇，包括以实验人数为研究单位的文献11篇（见表1），以实验牙数为研究单位的文献10篇（见表2）。
　　2.2 Meta分析结果：21篇文献中，以牙数为实验单位的文献中共报道了5362颗牙齿美白效果，加权合并的显效率为81.30（95%CI:78.33～84.38）；以人数为实验单位的文献中共报告了585例患者，加权合并的显效率为66.84（95%CI:58.75～76.05）。
　　
　　3讨论
　　Beyond冷光美白原理是将波长介于480～520nm的高强度蓝光，经由12 000多根、总长度超过1英哩的光纤传导, 再通过两片经30多次镀膜处理的光学镜片，隔除了一切有害的紫外光与红外线, 照射到涂抹于牙齿唇颊面的特殊美白剂上, 在最短的时间内使美白剂透过牙本质小管与多年来沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用[2]。
　　通过Meta分析，Beyond冷光美白是一种较好的牙齿美白技术,通过查阅文献我们也看到针对各类原因变色牙进行的美白疗效临床分析[3-7]。总的来说，生理性黄牙美白、外源性着色牙美白效果最好[8-11]。最近也有文献报道Beyond冷光美白协同夜间漂白技术可以取得更满意和长期稳定的美白效果[12]，当然，患者的依从性也很重要，避免吸烟，不喝咖啡、浓茶、可乐等着色较重的饮料。

　　本研究中：①Beyond冷光美白治疗具体光照时间、疗程等措施在个别文献中会略有不同；②较多的文献是以氟斑牙、各种原因所致的黄牙、四环素牙等变色牙一起作为研究对象观察总结；③比色方法上，美国牙科协会ADA 主张采用下列方法的任意两种来评价漂白剂的疗效（视觉评价法，分光光度计/色度计法，计算机分析数码图像法）[13]，在研究中看到，绝大部分文献仅采用视觉评价法，以上这些都会对本研究的质量产生影响，使得Meta分析结果的论证强度降低，研究存在一定的局限性。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-10-30 [修回日期]2010-12-09
　　编辑/何志斌

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