经椎弓根植骨结合椎弓根钉治疗胸腰椎骨折临床分析
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【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0257－01
【摘要】目的:探讨经椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的方法和临床疗效。方法:：通过回顾自2009年1月~2011年9月在平阴县骨科医院住院行手术治疗的胸腰椎骨折患者20例的病历资料进行临床观察和术后随访，评价其临床疗效。结果：术后平均随访12~24个月, 全部患者伤椎前缘高度恢复程度及 Cobb 角的矫正程度良好,无内固定松动及断裂,无神经并发症。结论: 经椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折有良好的临床疗效。
【关键词】胸腰椎骨折;经椎弓根植骨
胸腰段是生理性后凸的胸椎与生理性前凸的腰椎的衔接部，又是关节突关节面由冠状面向矢状面转换的移行区，故易遭受旋转负载的破坏［1］。目前手术治疗脊柱骨折是比较理想的方法。自2009年1月至2011年9月，我院采用椎弓根钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱骨折患者20例，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中男13例,女7例；年龄40~75岁，平均54.5岁；发病至手术时间4天~7天,平均5.3天。损伤节段: T12 者为7例，L1者为8例，L2 者为5例；压缩性骨折9例，爆裂性骨折6例，Chance骨折5例，所有病例均行短节段椎弓根螺钉内固定同时经椎弓根植骨。
1.2 临床表现 : ①胸腰部疼痛、肿胀、压痛、活动受限 ②X线片及CT检查显示胸腰椎部椎体压缩骨折、爆裂骨折。 ③受伤时间在2周以内； ④病例为单椎体骨折； ⑤双下肢伴或不伴有完全性瘫痪或不完全性瘫痪； ⑥身体状况能够耐受手术；
2 手术方法
2.1 体位 病人取俯卧位，胸前及双侧髂前上棘处垫高，腹部悬空，术前体位训练5~7天。
2.2 麻醉 5例采用气管插管全麻；其余病例应用硬膜外麻醉
2.3 手术操作要点 以伤椎为中心，后正中切口，常规剥离双侧骶棘肌，暴露伤椎及其上下各一椎体的椎板、上下关节突及横突大部分，使用 USS 骨折固定系统或威高系统，在骨折椎体上下相邻椎体植入椎弓根螺钉，C臂 X 线机透视证实椎弓根螺钉位置满意。经椎弓根椎体内植骨：应用上法定位病椎椎弓根，确认无误后丝锥扩大椎弓根，深度4.0~4.5cm孔直径0.55~0.65cm，探子探明孔的四周无破裂后,用椎弓根植骨器推入棒探测其间可感觉到空虚，将颗粒骨推入，置入的颗粒骨亦可以通过推入棒横向推移一部分，尽量向椎体前方植入，直至填塞充分。植骨量的多少可根据复位后椎体撑开多少估计。对实施全椎板切除减压的可通过椎管检查看是否有骨块突入椎管，植骨完毕后椎弓根入口处涂上骨蜡。本组植骨骨源来自椎板减压的棘突、椎板及同种异体骨修整成颗粒骨。
2.4 术后处理 术后常规应用抗生素、脱水剂、激素，24小时拔出引流。卧床3~5周后支具保护下地活动，4个月后去支具活动。
3 结果
患者术后复查 X 线片，以伤椎上下相邻椎体前缘高度的平均值为伤椎正常前缘高度，并测量伤椎椎体前缘高度的恢复程度，术前平均为 54.2%，术后平均为 94.6%，经 t 检验 P<0.01， 对比有显著性意义。术前 Cobb角平均 18.5°，术后平均6.2°。本组均无内固定断裂及内固定松脱发生,无死亡和神经症状加重病例，未发生伤口和深部组织感染并发症。
4 讨论
4.1 椎体内植骨的必要性 椎弓根螺钉仅在骨折早期起支撑固定作用，脊柱的长期稳定仍有赖于脊柱本身生物系统稳定性的建立。经后路椎弓根钉撑开复位后，虽然 X 线片上椎体高度恢复，但椎体呈空壳状，被压缩破坏的骨小梁不能恢复原状，椎体内留下空隙，形成所谓 “蛋壳样”椎体。椎体骨折可数年不愈合，最后形成钙化物或纤维化结构，而这些结构不具有承重能力［2］。因此重建脊柱前、中柱的稳定性十分重要。
4.2 植骨材料的选择 自体骨因兼有骨诱导活性和骨传导作用，目前仍然是植骨的 “金标准”［3］。但其供应量不足，常引发供骨部位并发症，如血肿、感染、慢性疼痛、神经、血管和尿道损伤、骨盆应力骨折、骨盆不稳及腹膜穿孔等。有文献报道:自体骨移植和单纯同种异体骨移植相比在融合率和矫正维持等方面差异无统计学意义。近年来研究证实，应用同种异体骨联合自体骨或骨髓治疗骨囊肿、骨肿瘤及四肢骨折，临床疗效满意。本研究采用自体碎骨粒混合同种异体骨条，就是利于同种异体骨具有成骨细胞容易黏附和增殖的界面及利用营养成分渗透的三维多孔结构，可为骨髓细胞提供良好载体和吸附材料的特性
参考文献
［1］ 孙宏慧，邹宏恩，崔宏恩等. 脊柱胸腰段不稳定骨折的手术治疗 ［J］.第四军医大学学报，1999; 20 ( 12) : 91 －93.
［2］ 王瑞，靳安民，张光军，等. 短节段椎弓根内固定与椎体成形术联合治疗胸腰椎骨折 ［J］. 新乡医学院学报，2005，22 ( 2) : 112 一 114.
［3］ Laurencin C，Khan Y，El － Amin SF. Bone graft substitutes. Expert RevMedDevices，2006，3 ( 1) : 49 － 57.
作者单位 250402 山东济南平阴县骨科医院骨科1
250014 山东 济南山东中医药大学2
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