我院门诊处方分析

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　　【中图分类号】R969．3 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0291-01
　　【摘要】目的 通过对我院西药房门诊处方用药的合理性进行分析，了解我院门诊药房使用药物的现状，提高门诊处方质量。方法 回顾性随机抽取我院2009年1月至2009年12月门诊处方共8894张，依据统计学方法进行逐一的审核几统计分析。结果 筛选出不合格处方884张，占抽取总数的9.94%。不合格处方大致可分为诊断与用药不符、配伍不合理、重复用药、用法错误、书写不合格等。结论 处方的开具具有法律意义，应进一步规范化，确保患者安全、合理用药，减少经济负担。
　　【关键词】医院门诊； 处方分析； 合理用药
　　
　　处方是职业医师或职业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学技术人员为患者调剂配发药品的凭据，是处方开具者与处方调配者之间的书面依据，具有法律、技术和经济上的意义。处方用药合理性分析是了解用药情况，促进临床用药安全的重要手段。为进一步促进我院临床合理用药，现抽查我院2009年1月至2009年12月门诊处方，对不合理用药情况进行统计与分析。
　　1. 资料与方法
　　采用随机方法，抽取我院2009年1月至2009年12月处方，共计8894张，处方样本覆盖全院各科室，具有一定的代表性。通过逐张审查的方式，结合《中华人民共和国•临床用药须知》、《新编药物学》、《药物临床信息参考》及药品说明书，对处方不合理用药情况进行分析。
　　2. 结果
　　所抽查的8894张门诊处方中，不合格处方共计884张，占处方总数的9.94%处方不合格类型见表1。
　　3. 结论与讨论
　　3.1 处方书写不规范 此类不规范处方占据不合格处方的第一位，其表现形式多种多样。
　　3.1.1 剂型书写不规范 如处方“布洛芬缓释片200mg×20/200mg bid”，我院的布洛芬剂型为胶囊，没有布洛芬缓释片。此类不规范处方的发生原因是医师对相近或相同的药品品种造成混淆。我院已做出改进办法，在各科室安装了用于药品查询的计算机，方便医师工作，杜绝此类不规范处方的发生。
　　3.1.2药品书写不规范 规格剂量书写不规范如“头孢伏辛酯片0.3g×6/0.3g bid”，正确规格剂量为头孢伏辛酯片0.5g×6/0.5g bid。名称书写不规范如“钙尔奇D 600mg×30/600mg qd”，处方中使用的是药品通用名称，正确写法为碳酸钙D3片600mg×30/600mg bid。此类不规范处方的发生原因是医师对药品信息掌握不全面。为防止此类问题的出现，我院药剂科印制了药品目录口袋书，其中包括：药品通用名、商品名、规格、厂家等信息，方便临床医师的使用。
　　3.1.3处方中修改处未签字 《处方管理办法》规定，医师在处方修改处必须签字。若取消药品时，应在此药品前写DC，并签字。药师若在药品调配时发现此类问题，应拒绝调配，让医师补签字而后方可调配。
　　3.2 药品超量 此类处方占不合格处方的第二位。如处方“诊断为化扁，头孢地尼胶囊0.1g×42/ 0.1g tid”按照此用法处方用量为14天，超过门诊处方7日用量的限制。有些患者为减少来医院开药的次数，要求医生超量开药。遇到此类问题时医生应给予回绝。
　　3.3 非适应症用药 如临床诊断为“高血压”，却应用了头孢类抗生素。临床诊断为“高血脂、糖尿病”，处方中却应用了富马酸比索洛尔等降压药。接到此类处方时，药师应拒绝调配，联系开方医师说明情况，让医师进行相应更改，以避免患者用错药的情况发生。
　　3.4 自然项目不全 发现的问题有：无科别；无日期、性别、年龄；无病历号；无医师签名；收费同时未写药品价格；调配、发药未签字或盖章。此类问题是由于医师、药师不认真造成的，应避免发生。
　　3.5抗生素使用不当 此次调查发现不合理情况如下：
　　3.5.1 重复用药 如“异帕米星+甲磺酸左氧氟沙星”。二者作用机制及抗菌谱相同，不宜合用。重复用药容易造成药品的浪费、细菌耐药性的产生和毒副作用的增加。
　　3.5.2药物不合理配伍 如“氨茶碱+氧氟沙星”。氟喹喏酮类药物可抑制茶碱代谢，使茶碱的血药浓度升高，出现茶碱的蓄积中毒反应[1]。
　　3.6 用法用量有误如处方“诊断为上呼吸道感染 阿奇霉素片0.25g×12/ 0.5g bid”，此处方中的阿奇霉素用量偏大，正确用法为0.25 qd或者0.5g qd。药物用量偏大的情况也常出现在老年患者中间。某些医师未考虑到老年患者的生理、病理等特点，仍然给予成人剂量，结果导致出现药品不良反应。如，某糖尿病患者，80岁，医师给予二甲双胍0.5g+格列奇特80mg tid，口服。考虑到老年患者肝肾功能低下，而用药量与成人相近，治疗期间很可能出现低血糖症状，故应减少用药剂量。
　　3.7药物配伍不当 此类不合格处方虽然较少，但后果及其严重，必须杜绝发生。如氢氯噻嗪和格列本脲合用，噻嗪类药物能直接抑胰岛B细胞功能，抑制胰岛素释放和对葡萄糖的利用而使血糖升高，使格列本脲降糖作用减弱，药理作用相互拮抗[2]。又如处方中“红霉素溶于5%葡萄糖注射液中静脉滴注”， β-内酰胺类药物不可与酸性或弱碱性药物配伍，因此输液时只能用生理盐水溶解药物，不可用葡萄糖溶解[3]。药师发现处方中存在以上问题时，立刻与医师取得联系，运用自己的药学知识向医师说明情况，更改处方。应避免药师审核不严，工作疏忽，导致不合理用药。
　　 综上所述，药物使用不当，不仅达不到治疗疾病的目的，还可影响疾病的病程及预后，严重者可使患者致残、致死。因此，安全、有效、经济、适当地应用药物有着重要意义［4］。临床医师、药师应以严谨、科学的态度对待每一张处方，开具处方时严格按照卫生部《处方管理办法》中的规定，防止不合理用药的发生。
　　参考文献：
　　[1] 文海岸，司法启。我院2009年处方不合理用药分析[C].中国药房，2010，21（38）：3581
　　[2] 王桂梅,张志新.正确认识药名,安全使用药物[J].广州医药,2005,36(1):75.
　　[3] 刘晓琰.从处方分析谈合理用药[J].中国医院药学杂志，2005，25（11）：1073
　　[4] 陆凤祥，杨玉.临床适用药物手册.南京：江苏科学技术出版社，2003，10：364-426
　　作者单位：北京市第六医院药剂科
　　 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

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