浅谈几种常见高血压急症的处理

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　　【中图分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0056－02
　　【摘要】目的：探讨高血压急症的处理措施。方法：本院于2007年2月~2010年6月收治的62例高血压急症患者，根据患者病情不同采用口服降压药、静脉降压、对症治疗措施，制订个体化降压方案，观察治疗效果。结果：本组62例患者，治疗有效50例（80.6%），治疗无效12例（19.4%）。结论：高血压急症临床表现复杂，病情大多危急，高血压急症患者若能得到及时降压治疗，能够及时缓解病情以预防靶器官进行性损害，同时对于降低严重心脑血管事件发生、降低死亡率具有重要意义。
　　【关键词】高血压急症 高血压危象 高血压脑病 降压药 靶器官损害
　　
　　高血压急症是指任何伴有血压升高疾病的急性、恶性进展状态，不是一种孤立疾病，故高血压急症可能发生于原发性高血压患者，急症表现为高血压危象、高血压脑病，高血压急症也可发生于其他许多疾病过程，也有定义高血压急症为血压明显升高（一般以BP≥180/120mmHg）并且患者即将发生靶器官严重损害、急性加剧损害的情况[1]。明确诊断为高血压急症的患者，必须迅速降压处理以降低心血管事件及死亡率，临床常用的处理措施包括静脉持续滴定降压、口服降压药、对症处理等，现回顾本院对62例高血压急症患者的临床处理，报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 本院于2007年2月~2010年6月收治的62例高血压急症患者，男41例，女21例，年龄60~85岁，平均70.5岁；伴急性脑卒中11例、急性心肌梗死12例、急性左心衰伴肺水肿15例、高血压脑病10例、不稳定性心绞痛9例、主动脉夹层5例。
　　1.2临床诊断
　　1.2.1临床症状 患者有不同程度的头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、胸痛、休克、意识障碍、呼吸困难等表现；
　　1.2.2诊断标准[2]收缩压＞220mmHg和（或）舒张压＞130mmHg，且包括以下情况：高血压伴急性脑卒中、急性心肌梗死、高血压脑病、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层等。
　　1.3治疗方法 参考沈潞华[3]的高血压急症临床规范处理方案。病人进入加强监护病房，立即行血压持续监测并根据患者具体的临床表现、并发症、血压值等综合信息，合理选择降压药物将血压控制在目标范围。口服降压药为氨氯地平、美托洛尔、卡托普利等，静脉降压药为硝酸甘油、硝普钠、呋塞米等。对症治疗包括给氧、静脉用吗啡、静脉利尿剂、血管扩张剂、静脉注射洋地黄等。
　　1.4疗效判断 ①治疗有效：患者用药后2h内症状和体征改善，血压下降10%~25%，2~6h血压降至正常稳定；②治疗无效：患者用药后血压持续不降，恶化或死亡。
　　2结果
　　本组62例患者，治疗有效50例（80.6%），治疗无效12例（19.4%）；12例治疗无效患者中有10例死亡，死因：脑卒中1例，急性心梗2例，心衰5例，主动脉夹层2例。各种并发症处理措施及结果见表1
　　3讨论
　　高血压急症大多起病急、病情危重、患者病死率高，需要及时降压处理，老年人是高血压急症的高发群体，由于合并心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病等，需要联合多种药物进行降压处理。
　　高血压急症通过测量血压值可直接诊断，若患者舒张压≥130mmHg，收缩压≥220mmHg则为血压明显升高，患者还伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、休克、意识障碍等临床症状，在降压治疗同时可进行其他辅助检查（血液生化检查、心脏超声、CT检查）以判断原发性疾病（醛固酮增多、脑出血、主动脉病变等）的存在，有利于制订后续治疗方案。患者送急诊病房首要工作是进行有效降压，降压范围根据个体表现而异，密切监测患者重要脏器的功能可预防血压急速下降而引起脏器低灌注损伤。降压同时积极查找病因，尽早针对病因治疗可避免靶器官损害，使治疗达到理想效果。
　　
　　参考文献
　　[1］ 万昕红.高血压急症[J］中国临床医生，2010,38（1）：22-23
　　[2］ 沈潞华.高血压急症临床规范处理方案[J］.中国社区医师，2010，（03）：4
　　
　　作者单位：352300 福建省宁德市屏南县医院内科
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

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