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中风病证候与相关因素的研究

来源:用户上传      作者: 司 维 刘红梅 宁 侠 洪 霞 鲁 嵒 吴小明 毛丽君 李 涛

  摘要:目的探讨中风病急性期中医证候与相关因素的关系。方法对106例中风病急性期病人的中医辨证类型与相关因素包括脑病变性质(脑梗死、脑出血、多发脑梗死)、肺部感染、假性球麻痹、白细胞升高进行观察及分析。结果 脑梗死与脑出血各证型之间比较,脑出血火热证出现率较脑梗死高(P<0.05)。单一部位脑梗死较多发脑梗死风证出现率明显增高(P<0.05),痰证出现率低于多发脑梗死(P<0.05)。火热证的出现率脑部感染者较无肺部感染者为高(P<0.05)。假性球麻痹火热证、痰证的出现率较无假性球麻痹出现率高(P<0.05)。结论 中风病的证候形成受到诸多因素的影响,其证候的表现是包含了中风病本病的症状与并发症合并症的症状,尤其表现在火热证和痰证两个证型上。
  关键词:中风病;证候;相关因素
  中图分类号:R743.3 R285.2
  文献标识码:B
  文章编号:1672―1349(2007)06―0488―03
  中风病发病急、病情重,具有很高的发病率、死亡率和致残率,严重危害着中老年人的健康水平和生存质量,居我国1994年城市人口死亡原因的首位,为发达国家人口前3位死亡原因之一。中风病在其发展过程中可能出现多种并发症,现将106例中风病人中医证候与一些相关因素之间的关系分析如下。
  
  1资料与方法
  
  1.1一般资料 选择我院2005年2月-2006年5月神经科住院病人106例,脑血管病发病14 d之内,即急性期病人。其中男64例,女42例;年龄(66.4±10.0)岁;高血压病80例,糖尿病33例,脑出血18例,脑梗死88例(多发脑梗死67例,单一脑梗死21例),冠心病49例,高脂血症84例,有吸烟史44例;肺部感染37例,无肺部感染69例;假性球麻痹59例,无假性球麻痹47例;白细胞升高61例,白细胞正常45例。
  1.2诊断标准 西医诊断标准:1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。中医辨证标准:全国脑病协作组第2次会议于1993年11月通过并实施的“中风病证候辨证标准”。将中风分为6个基本型:风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证。
  1.3方法 本研究为回顾性病例研究(106例病例均是以下两个课题的纳入病例:国家科技部“十五攻关”课题“中风病综合治疗方案随机、平行对照多中心临床研究”和北京市重大科技项目“中风病个体诊疗规律及综合治疗方案的研究”),全部按“中风病辨证诊断标准”对病人进行辨证,在此基础上查阅病历,重点记录相关因素:是否假性球麻痹、目前是否合并肺部感染、脑病变性质(包括脯出血、脑梗死、多发脑梗死),建立数据库。
  1.4统计学处理应用SPSS 12.0进行描述性统计分析及卡方检验。
  
  2结果
  
  2.1病变性质与证型
  2.1.1脑梗死与脑出血各证型比较 脑梗死与脯出血各证型之间比较.脑出血火热证出现率较脑梗死火热证出现率高(P<0.05)。详见表1。
  
  2 1.2多发脑梗死与各证型之间的关系 单一部位脑梗死较多发脑梗死风证出现率明显增高(P<0.05)。多发脑梗死痰证出现率较单一部位脑梗死明显增高(P<0.05)。详见表2。
  
  2.2 中风病与并发症之间各证型的比较
  2.2.1肺部感染与中风病 肺部感染与无肺部感染两组间各证型比较,火热证的出现率肺部感染者较无肺部感染者高(P<0.05)。痰证的出现率肺部感染组较无肺部感染组高(P<0.05)。详见表3。
  
  2.2.2假性球麻痹与中风病各证型关系 假性球麻痹火热证、痰证的出现率较无假性球麻痹出现率高(P<0.05)。详见表4。
  
  2.3白细胞升高与中风病各证型之间的关系(见表5) 白细胞升高与白细胞正常两组各证型相比较,白细胞升高组痰证出现率较白细胞正常组痰证出现率高(P<0.05)。
  
  
  3讨论
  
  在本研究所观察的106例中,风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢证的出现率依次为67.9%,5 L.9%,53 8%,25.5%,32.1%,14.2%;在6个证型中以风、火、痰3证出现的最多,这与文献相符。通过研究可以看出,中风病的证候形成受到诸多因素的影响,其证候的表现是包含了中风病本病的症状与并发症合并症的症状,尤其表现在火热证和痰证两个证型上。
  本研究结果显示:与火热证关系密切的相关因素有脑出血、肺部感染和假性球麻痹。“中风病辨证诊断标准”中所列的火热证的症状如下:发热、口苦咽于、渴喜冷饮、心烦易怒、躁扰不宁、神昏谵语、声高气粗或口唇干红、面红目赤或气促口臭、尿短赤、便干便难,舌红或红绛,舌苔薄黄、黄厚、干燥、灰黑干燥,脉象数大有力或弦数或滑数。分析脑血管病时火热证的临床表现可总结为两方面,①中风病本身可以出现的症状:因中枢性高热或因脑出血、梗死时坏死物质吸收出现发热伴声高气粗或口唇干红、面红目赤或气促口臭、尿短赤,因梗死或出血对颅内网状系统造成影响出现神昏谵语,因病变位置(如颞叶)而出现心烦易怒、躁扰不宁;②合并症可能出现的症状:因假性球麻痹易合并肺部感染,或因其他因素合并感染出现发热并伴有声高气粗或口唇干红、面红目赤或气促口臭、尿短赤,因疾病发生后胃肠功能减弱出现大便秘结。经过分析临床表现可以看出脑出血、肺部感染和假性球麻痹可使中风病表现为火热证..火热证所列出的症状反映了中风病疾病的发展过程,它的形成与疾病本身有关,也受到上述几个相关因素的影响,这些因素参与了火热证的形成。
  研究还显示与痰证关系密切的是多发恼梗死、假性球麻痹、合并肺部感染与白细胞升高。“中风病辨证诊断标准”中痰证的症状如下:口多黏涎、呕吐痰涎、咳痰、鼻鼾痰鸣、头昏沉、体胖臃肿、表情淡漠或拙言少语、表情呆滞或反应迟钝或嗜睡、舌苔厚腻或水滑、舌体胖大多齿、痕、脉滑或濡。将痰证症状进行分析:“表情淡漠或拙言少语、表情呆滞或反应迟钝或嗜睡”是痰浊阻窍的表现,即现代医学所称脑血管病后血管性痴呆的表现;“呕吐痰涎”在临床上分为两种情况:①可能合并呼吸道急、慢性感染出现咳痰;②正常情况下人体分泌的唾液会经口腔咽下,多发脑梗死出现假性球麻痹后吞咽功能障碍,大量的唾液会存在口中或被吐出,表现为口多黏涎。此外,脑缺血损伤时,缺血脑组织早期即有炎性细胞浸润,表现出急性炎症反应,这是出现白细胞升高的原因之一。在炎症反应剧烈的时候机体抵抗力急剧下降,更容易合并感染,感染使得白细胞总数及中性粒细胞进升高,在中风病病人合并感染类型中肺部感染是最常见类型,肺部感染出现咳、痰、喘等痰证的症状,这可能是白细胞升高与痰证显著相关的机制。经过分析可以看出多发脑梗死、假性球麻痹、合并肺部感染、白细胞升高这些因素可以使中风病表现为痰证,这与本研究结果一致。痰证所列症状反映了疾病本身的发展过程,它的形成与疾病本身有关,也受到上述几个相关因素的影响,这些因素参与了痰证的形成。
  通过研究可以发现多种因素参与了火热证、痰证的形成过程。中医证候是中医诊断的主要内容,是疾病所处一定阶段的病因、病位、病性、病势等病理过程的高度概括、对疾病所出现的中医证候进行规范化研究,审证求因,是提高临床疗效的关键。本课题通过对中风急性期合并症、并发症与证候之间关系的研究,归纳或发现中风病证候与这些相关因素的内在联系,期待可以用于指导临床治疗,提高中风急性期病人的临床治疗效果。


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