“坏消息”应告诉患者吗?

来源:用户上传      作者: 曲铁兵

　　我在临床工作中经常遇到这样的情况，一旦亲人不幸得了癌症，出于善意，他的家属常常要求医生不要将病情告诉患者。患了癌症当然是个“坏消息”，那么这个“坏消息”应该告诉患者吗?我觉得这个问题不能一概而论，应根据不同情况区别对待。下面就谈谈我的看法和建议。
　　虽说“癌症不等于死亡”的理念已为不少人接受，然而，几乎所有的人还是谈癌色变。当得知病情后，患者的家庭和亲属，上上下下，老老少少，从工作到生活全乱了套，就像天塌了一样。不少家属首先采取的措施就是主动隐瞒病情，希望患者蒙在鼓里。这样做的理由是认为对患者保密可以减轻病人的思想负担，减少患者对治疗的抗拒。这一点我认为是可以理解的，而且有时也是必要的。由于现在很多人一听到被确诊为癌症，就觉得自己被判了“死刑”，对于病人来说无疑是一次沉重的精神打击，有些病人因经不起这种打击而悲观绝望，精神崩溃。
　　但是我在日常工作中发现，大多数癌症患者接受残酷的现实是有一个过程的。这个过程可长可短，因人而异，与每个人的性格和外界环境相关。无论多么坚强的人，一旦获悉自己得了癌症，往往一开始都表现出恐惧和忧虑，震惊和痛苦，产生悲观绝望情绪，对治疗前景更不抱任何希望。但在经过一段时间的绝望之后，求生的欲望很快会使患者变得冷静，主动积极配合治疗。我想，患者在知晓的情况下是能从治疗中获益的。
　　如果病人不知晓病情，可能会产生以下三种情况：一是患者不认为自己的病情很重而拒绝进一步治疗；二是患者会感觉到家属在瞒着自己而产生疑虑，产生各种假想和猜测，引起许多心理负担；三是不少患者已经了解了病情，但反过来装作不知道。患者由此而产生的一系列不良情绪都会变成癌症治疗过程中的绊脚石。
　　知晓和不知晓真实病情，产生以上心理状态，可以导致截然不同的效果。显然知晓病情，配合治疗，更有利于癌症的治疗和康复。此外，现代医学已经证明，精神因素在整个治疗过程中，占有举足轻重的作用。心理状态好治疗效果好，反之，治疗效果较差。
　　让我们来看一项国外关于“患者及家属对癌症的态度”问卷调查结果吧，他们将在医院住院的380名癌症患者和281名患者家属作为调查对象，其结果显示，患者和家属表示，应把癌症晚期事实告诉患者。患者的理由是“应让患者整理人生的剩余问题”、“患者有知情权”，而家属的理由是“为了能够让患者在治疗上合作，并引起注意”。在西方国家，医生通常会将病情告诉患者本人。除了法律因素、尊重个人的知情权外，他们认为将病情告诉本人有助于患者更好地配合治疗。世界卫生组织的专家委员会也指出，任何隐瞒癌症真相的做法都是有害无益的。
　　病人已受到癌细胞对机体的侵害，为避免再受到精神压力，保密似乎是必要的；然而，从维护病人的切身利益，使之积极配合治疗的角度出发，保密又是有害的。对医生而言，在此两难抉择中，不妨因人制宜。我的几点建议是：
　　1　根据病人的心理承受能力而定。如果病人平日性格外向，乐观向上，可以在适当的时候将病情告诉他，这样病人就更能积极地配合治疗。反之，如果病人性格内向、多疑、平时就比较消极低调，这时最好暂时隐瞒实情――有时候需要“善意的谎言”。
　　2　根据病人的年龄和文化程度区别对待。如果病人是不懂事的少年或已近古稀的老人，就没必要将病情详细告诉病人；对于文化程度较高的患者应该告知病情。
　　3　根据病人的病情而定。若发现癌症时已属极晚期，不公开也罢，让其朦朦胧胧心情平稳，也许这是对亲人临终前的最大安慰。
　　4　避重就轻。医生在与病人的交谈中应学会揣摩患者的心理，了解患者的性格特征，在征得家属的同意下适时将坏消息告诉患者，但对于疾病的严重程度可以避重就轻。
　　5　与家属沟通。向家属了解患者平时的性格特征和文化程度等信息，同时让家属明白，隐瞒癌症真相对病人的利害关系，这是医生必须要做的一件事。
　　6　最好由主管医生来告知“坏消息”，因为医生在告知过程中的专业知识会有助于建立患者的信任和信心。
　　
　　(本文作者为北京朝阳医院　主任医师)
　　(编辑　林妙)

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-2817455.htm