社区医生 是看病,还是管病?

来源:用户上传      作者: 胡睿

　　医生甲：你是愿意给患者看病，还是愿意给居民提供公共卫生服务?
　　医生乙：当然是公共卫生服务。你想，建一份居民健康档案给25块钱补助，多看一名患者也不多开一分钱。医生也是人，需要养家糊口。
　　医生甲：也是。看来在社区工作只要管好患者就行，看病真是多余。
　　医生乙：现在很多社区医生的工作口号都是“不看病，只管病”。但说实话，我真担心天天都忙着公共卫生服务，以后不会看病了。
　　
　　以上两位社区医务人员的对话，也许大家听上去并不陌生，也许您也听同事们这么说过，也许您现在也是这么做的。但我们在寻找答案时，多数专家认为，社区卫生服务机构的职能应该是基本医疗服务和公共卫生服务并重，社区医生的工作重心应该是基本医疗，公共卫生服务应该交给防保人员，切勿为了眼前利益而忘记自己的本行。那么为什么社区医生不愿意看病呢？他们到底是怎么想的呢？
　　
　　不要看病
　　
　　在工作中我总强调，社区卫生服务机构的职能是基本医疗与公共卫生并重，但目前国家投入社区卫生服务机构的资金都偏向公共卫生，基本医疗服务没有补贴，公共卫生服务有补贴，且补贴颇丰。拿出工资条我们就可以看出，公共卫生服务工资基本占到医务人员总工资的80%以上。长此以往，大家都愿意以公共卫生服务为主，就没有人愿意做基本医疗了。南平市 吴剑
　　
　　不用看病
　　
　　目前，由于全国各地的经济发展不同，导致在医改推进过程中各地的社区卫生服务发展情况不同。例如，有的地区实行“收支两条线”管理，有的地区还是“自负盈亏”。北京是在全国率先实行“收支两条线”的地区，实施1年后大家把这种模式称为“吃皇粮”，即收支与社区卫生服务机构无关，社区卫生服务机构的所有支出完全由当地财政部门负责，和社区医生提供的服务数量没有关系。试想，社区医务人员的工资都是政府发，也没有奖惩机制，干多干少一个样，不像过去“为了吃饭而奋斗”。所以在收入不增加的情况下，多数社区医务人员还是觉得呆着舒服。
　　北京市 杨怡
　　
　　不会看病
　　
　　社区医生与三级医疗机构医生相比，不仅底子薄，继续教育培训的机会也很少，自学能力较差。但国家还将大量的公共卫生服务项目扔给社区卫生服务机构，所以社区医生多半时间都忙于公共卫生服务，忽视了基本医疗卫生服务。长此以往，本来就基础弱，再加上培训少、经验少，社区医生与大医院医生的差距只会越来越大，逐渐社区医生也就不会看病了。
　　哈尔滨市 于佳
　　
　　不得看病
　　
　　医患关系一直以来都是医疗行业难以解决的问题，很多医生被患者追着打，一旦出现差错医院还要暂停该医生的工作，医生越来越觉得工作风险大，甚至都不敢工作了。正是因为这些惧怕，再加上社区卫生服务机构条件差、设备缺等因素，让社区医生不得看病。
　　试想，一旦出现医患纠纷，还“吃不了兜着走”。特别是现阶段老百姓对社区医务人员的信任度很低，别说出现医疗事故，就是病情未缓解，老百姓都说是社区医务人员水平太差。与其这样，我们还不如直接将患者转到三级医疗机构，这样就不会出现不必要的麻烦了。
　　成都市 方瑜
　　
　　不能看病
　　
　　自国家实行了基本药物制度后，社区卫生服务机构药架子上就少了很多药品，所以社区医生的治疗手段也变得非常有限，即使诊断出来，也没有药物可用。我们建议患者去大医院或者药店去购买，常常引起他们的不满。老百姓觉得，虽然社区卫生服务机构看病不用排队，但拿不到药，最后还得去大医院排队挂号，还不如直接去大医院就诊了。
　　呼和浩特市 王志香
　　
　　专家点评
　　基本医疗与公共卫生并重
　　在医改推进过程中，国家出台了多项利于社区卫生服务发展的新政策，但政策在推行中难免出现偏颇，这时最需要的就是出台配套政策加以补充。但在修补的过程中，医生一定要自律，以高标准要求自己。或许医务人员并没有时间和精力来思考这些问题，好的医疗机构管理者就显得非常重要，管理者要清楚社区卫生服务发展的大方向是基本医疗和公共卫生并重，既要培养优秀的全科医生提供基本医疗服务，还要培养优秀的防保人员从事公共卫生服务，切勿在缺编的情况下，搞乱了人才的培养方向。
　　中国社区卫生协会 王炜

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