儿科急症常用药物(六)
作者 :  陈丽萍

  平喘药      沙丁胺醇(羟甲叔丁肾上腺素,舒喘灵,嗽必妥,柳丁氨醇) 本品系选择性肾上腺素能β2受体兴奋剂,能选择性兴奋支气管平滑肌β2受体,有较强而持久的支气管扩张作用,并能抑制肥大细胞等致敏细胞释放介质,对支气管平滑肌有解痉作用,但对心血管系统和中枢神经系统作用较弱,用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等,亦可用于过敏性鼻炎。口服吸收好,15~30分钟起效,2~4小时达峰浓度,持续时间4~5小时,生物利用度为30%。气雾吸入1~5分钟起效,生物利用度10%。
  用法与用量:口服,0.1~0.15mg/(kg・次),2~3次/日;气雾吸入,0.1~0.2mg/次,必要时4小时1次:皮下或肌注,0.1~0.25 mg/次,每2小时1次:静注或静滴,0.125~0.25mg/次,缓慢注射,静滴用葡萄糖注射液稀释,滴速为3~20ug/分钟。
  注意事项:①长期使用可产生耐药性,疗效降低,甚至加重哮喘。②高血压、心功能不全及甲状腺机能亢进患者慎用。③少数患者服用本品可有恶心、心悸、头痛、失眠等不良反应。④用量过大,可致心动过速、血压波动,一般减量即可恢复,严重时应停药。⑤不宜与心得安同用。
  
  氨茶碱(茶碱乙烯双胺) 本品系磷酸二酯酶抑制剂,为茶碱和乙二胺的复合物。能减慢环磷酸腺苷的浓度,抑制过敏介质释放,使支气管平滑肌松弛。同时减轻了支气管黏膜的充血和水肿。能增强呼吸肌的收缩力,减轻呼吸肌的疲劳。还具有利尿作用,能增强。肾血流量,提高’肾小球滤过率,减少。肾小管对钠和水的重吸收。此外亦能增强心肌收缩力,扩张冠状动脉、外壳血和胆管等作用。用于支气管哮喘和哮喘型支气管炎,亦用于急性心功能不全和心脏性哮喘以及胆绞痛。
  口服吸收完全,1~3小时达血药浓度峰值,有效血药浓度为10~20g/ml,血浆蛋白结合率约60%,生物利用度为96%,80%~90%在体内肝脏代谢。T1/2约为9小时,早产儿、新生儿及肝硬化、充血性心力衰竭、肺炎、肺心病等患者,T1/2将显著延长。 用法及用量:口服,3~5mg/(kg・次),3次/日;静注或静滴,2~4mg/(kg・次),25%葡萄糖注射液20~40ml稀释后缓慢静注(不得少于5分钟),或以5%葡萄糖注射液稀释后静滴;直肠给药,2~4mg/(kg・次)。
  注意事项:①肌沣引起局部红肿、疼痛,不宜使用。②口服可有恶心、呕吐、胃部不适等,宜于饭后服用。⑨静注或静滴过快、浓度过高可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降等,严重者可致惊厥,甚至死亡,故必须稀释后缓慢注射。④低血压、休克、心肌梗死等患者忌用。⑤有中枢神经兴奋作用,偶可发生激动不安、失眠、谵妄等反应,可用镇静药对抗。⑥不可与维生素C、氯丙嗪、胰岛素、促肾上腺皮质激素、上甲肾上腺素、四环素类等药物配伍应用。
  
  二羟丙茶碱(喘定,甘油茶碱,丙羟茶碱)
  本品作用与氨茶碱相似,用于支气管哮喘、哮喘型支气管炎、慢性肺气肿以及心脏性水肿、心绞痛等,尤适用于有明显心动过速的哮喘。口服吸收较好,1~3小时达最大效应,生物利用度约70%。注射后15~30分钟达最大效应,维持3~4小时。
  用法与用量:口服,4~5mg/(kg・次),2~3次/日;肌肉注射,5mg/(kg・次),1次/日;静滴,10~20mg/(kg・次),加入5%葡萄糖注射液中,1次/日。
  注意事项:①可有头痛、心悸、失眠、恶心、食欲不振、腹泻、多尿、口干等反应,一般停药后即消失。②不宜与氨茶碱同用。③大剂量可致中枢兴奋。
  
  博利康尼(硫酸特布他林雾化液)主要用于缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病所合并的支气管痉挛。20kg以上儿童经雾化器吸入5mg药液,可以每日给药3次。20kg以下儿童经雾化器吸入2.5 mg药液,每日最多可给药4次。可见心悸、肌肉震颤等不良反应。
  
  普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液) 治疗支气管哮喘,可替代或减少口服类固醇治疗。一次0.5~1mg,雾化吸入,1天2次。不良反应很少。与支气管扩张剂合用效果好。
  
  皮质类固醇 皮质类固醇和β受体兴奋剂联合应用,是治疗哮喘持续状态的基本方法。主要作用为:①抗炎:②抗过敏;③提高β受体兴奋性;④抑制腺体分泌,改善通气;⑤促进淋巴细胞解体,干扰体液免疫;⑥抑制组织胺释放;⑦增加白细胞内溶酶体的稳定性。一般选用地塞米松,0.3~0.4mg/kg。