超声检查评价麝香保心丸对冠心病患者血管的作用

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　　冠心病与血管内皮功能失调
　　
　　内皮功能失调被认为是冠心病(CAD)发病的始动环节，可影响CAD的进展及急性冠脉事件的发生。许多急性冠脉事件的发生并不能完全归咎于冠脉机械性狭窄程度，而是与冠脉内皮功能异常有关。
　　内皮功能异常是动脉粥样硬化的最早期改变，可使内皮衍生的松弛因子不能释放。内皮功能正常的动脉在血流增加时因松弛因子的释放而发生扩张，但内皮功能异常的动脉在血流增加时这种反应丧失。因此，可通过测定动脉对血流增加的扩张反应能力来评价内皮细胞功能。这一技术现已越来越多地用于评价内皮细胞功能和在各种病理条件下内皮细胞功能的改变及不同药物或干预手段对内皮细胞功能的影响。
　　
　　
　　高分辨率超声检测血管内皮功能的方法及意义
　　
　　1992年Celema－jer首创了高分辨率超声无创性检测外周血管内皮功能的方法，并以其简便、准确、重复性好的特点而日益受到重视。
　　目前超声检测血管内皮功能的常用方法均参照Celema－jer等首创的方法。每位受试者分别测量其静息状态下、反应性充血、再休息及含服NTG后肱动脉的内径和血流量。然后计算肱动脉反应性充血及含服NTG后相对于静息状态下的内径扩张百分率和肱动脉血流量增长的百分率。
　　
　　高分辨率超声：麝香保心丸可改善内皮细胞功能
　　
　　毛氏等纳入111例2型糖尿病合并心绞痛患者，经2周导入期后，随机将其分入麝香保心丸组(SBP，56例)和缓释单硝酸异山梨酯组(DRIM，55例)，共治疗6个月。高分辨率超声结果显示：DRIM组治疗前后肱动脉内径基础值、反应性充血及含服硝酸甘油后的变化均无显著差异；SBP组治疗前后肱动脉内径基础值、含服硝酸甘油后的变化亦无显著差异，但治疗前后反应性充血引起的肱动脉内径变化有显著差异(P<0.01)。因反应性充血指标是生理刺激性指标，反映血管内皮依赖性舒张功能状况，故上述结果说明麝香保心丸可改善2型糖尿病合并心绞痛患者的血管内皮功能，而DRIM无此作用。这种差异可能与各自的药理特点有关。DRIM作为外源性NO提取物，通过直接释放N0引起血管舒张，显示快速防治心绞痛发作的效果，但随着机体对该药的代谢清除，NO释放量逐渐减少，疗效自然也随之减弱。SBP则通过血管壁内源性N0系统发挥抗心绞痛作用。有研究表明，SBP一方面能增加血浆超氧化物歧化酶(SOD)浓度，拮抗氧自由基对N0的灭活：另一方面可增加血管内皮型一氧化氮合酶(eNOS)－mRNA的表达而促进该酶活性。而血管内源性N0正是在NOS作用下，由L－精氨酸转化为L－胍氨酸的过程中产生的。上述两方面作用共同提高血管内NO的含量与活性，从而导致血管舒张，显示出麝香保心丸改善血管内皮功能的效果。
　　
　　
　　颈动脉超声：麝香保心丸阻遏动脉粥样硬化发展
　　
　　颈动脉超声亦可衡量药物对动脉粥样硬化的改善程度。颈动脉相对表浅，是反映全身动脉粥样硬化的窗口。贾氏等使用麝香保心丸(2粒，tid，连续1年)治疗32例颈动脉粥样硬化患者，并设立阿司匹林组30例对照，高频超声、彩色多普勒超声观察颈动脉结构、血流状态、变化，结果显示，麝香保心丸组颈动脉内膜中层厚度(IMT)随治疗时间的延长而逐渐变薄(P<0.05)，而对照组(阿司匹林，30例)IMT治疗前后则无显著变化，说明麝香保心丸可有效阻遏并逆转动脉粥样硬化的发展。
　　
　　讨论
　　
　　对中医药的研究不能仅停留在主观症状的改善上，只有使用现代的方法和手段，才能逐步揭示其疗效价值，真正做到“去伪存真”。麝香保心丸在中医传统药理中属于“芳香温通”类药物的代表，其治疗侧重于对“脉”的作用。现代医学证实，麝香保心丸具有保护血管内皮、减少脂质浸润、抑制炎症反应、遏制动脉粥样硬化的发展等作用。该药价格低廉且不良反应少，在冠心病二级预防中已开始逐步体现其价值。采用麝香保心丸早期、长期治疗对改善冠心病患者的预后有积极作用。

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