钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折

来源:用户上传      作者: 唐吉辉 王振威

　　摘 要 目的：探讨钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：应用钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折32例。结果：平均随访11个月。32例患者均未发现脊柱不稳现象，骨折均达骨性愈合。结论：钉棒系统内固定能达到满意复位固定及椎管有效减压，是一种治疗胸腰椎骨折理想的方法。
　　关键词 胸腰椎 骨折 钉棒系统 内固定
　　
　　胸腰椎骨折一种严重的创伤，大多是由于交通事故、坍塌压伤和高处坠落造成的，患者一般伴有脊髓等神经损伤，若不及时治疗施，很可引起严重后果，严重影响患者的身心健康，为探讨钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效，我们收集我院2008年5月～～2011年1月住院治疗的胸腰椎骨折患者32例，均用钉棒系统内固定方法治疗，取得了良好效果，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：本组32例均为新鲜骨折，男22例，女10例；年龄24～55岁，平均36岁。致伤原因：砸伤18例，高处坠伤10例，车祸4例。不全瘫10例，全瘫7例，无明显神经症状15例。32例患者均进行X线、CT和MRI检查。影像学显示32例患者均有不同程度爆裂楔形变，椎体后缘骨折块进入椎管内，20%～70%侵犯椎管内及压迫硬膜囊。骨折累及椎体二柱以上平均30%。10%～65%椎体前缘高度。
　　手术方法：行全身麻醉，患者俯卧位，腹部悬空。取伤椎为中心的后正中切口。术前用C臂X线机透视进行定位。常规显露椎板及上下关节突和骨折椎及相邻上下各一节段棘突，进钉点均采用人字嵴法，进钉角度，一般向中线倾斜5°～15°。具体根据术中透视来进钉方向。对于椎管占位在20%以下，无神经损伤的爆裂性骨折，不采用椎板切除减压。其他患者进行椎板切除减压，解除硬膜囊压迫，椎小关节或横突间植骨融合。
　　术后处理：术后2周戴腰背支具下床活动，术后3个月复查放射线片，根据骨折恢复及植骨融合的情况，祛除腰背支具，进行腰背肌功能锻炼。
　　
　　结 果
　　本组术后随访3个月～2年，平均11个月。32例均未发现脊柱不稳现象，骨折均达骨性愈合。不完全神经损伤患者的神经功能都较术前有不同程度的恢复，无深部切口感染，无死亡发生。
　　
　　讨 论
　　手术适应证的选择：①CT检查显示L2平面以上骨折块进入椎管占位＞30%者；②椎管内侵犯＞30%的，在L2平面以上者，有神经症状或部分虽无神经症状但胸腰段向后凸成角＞30%，远期可能出现脊柱变不稳或继发性脊神经损伤者；③胸腰段单个椎体爆裂骨折，Chance骨折或骨折脱位；④损伤后有截瘫或截瘫进行性加重者；⑤在L2以上者，椎体后上角突入，椎管内侵犯＞50%的，骨折块游离，旋转及间盘突出者。
　　手术禁忌证：①伤后时间＞2周；②伴有严重并发症者；③椎弓根骨折或发育不良或缺失［1］；④明显骨质疏松。
　　手术要点：对于无神经损伤，CT显示椎管占位＜20%，后凸角＜30%，椎体压缩＜50%者，采用切开不减压后路钉棒系统内固定。其余的选择全椎板，半椎板或开窗式减压。50%以下椎管内侵犯的患者，可以采取过伸复位的方法，可使骨折块复位至30%～50%，同时能减少椎管内侵犯至30%，道德脊髓减压的目的［1］。进钉点选择人字嵴法，减少对横突和椎旁肌肉和神经组织的损伤。于椎小关节间，椎间或横突间植骨融合。术后放置引流管。
　　钉棒系统内固定特点：根据力学原理，短节段椎弓根钉棒内固定的撑开，可以最大程度地保留脊柱的活动节段。其优点是：①提供脊柱即可稳定性，减少神经受损的机会；②三柱固定通过纵向撑开作用，恢复椎体的高度，间接复位骨折块；③良好地矫正了后凸畸形，缓解疼痛；④未作较长阶段固定，这样保留了脊柱的运动节段；⑤允许患者早期活动，避免长期卧床［2］，可以有效减少并发症的发生。
　　
　　参考文献
　　1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社,2005:612.
　　2 沈宏生,平进忠,邱松.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折.中国骨与关节损伤杂志,2007,22（10）:856.

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