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基层医院手卫生管理中存在的问题与对策

来源:用户上传      作者: 曹彩梅

  
  摘 要 基层医务人员对手卫生认识不足,依从性低,洗手方法不正确,手卫生的状况差,硬件设施差,通过提高管理者对手卫生的认识,加强宣传培训,提高医务人员手卫生意识与知识水平,加强洗手设施硬件建设,使用新型清洗剂及手消毒剂,同时加强管理、监测、控制的力度,以提高医务人员手卫生水平,做好院内感染防控工作。
  关键词 基层医院 手卫生管理 问题与对策
  
  笔者工作在基层医院,从事医院感染管理工作,在平时的检查检测中发现,医院相关医务人员手卫生达标的情况很少,院内感染的病例也时有发生。笔者认为,基层医院要搞好院内感染管理工作,必须从手卫生管理抓起。
  
  手卫生管理中存在的问题
  近年来,随着医院管理水平的不断提高以及等级医院创建工作的开展,医院成立了专门的院感防控组织,专职人员也多次外出参观学习,并进行院内培训,但医务人员的手卫生意识依然不高,手卫生管理工作仍存在一些问题。主要表现在以下几方面。
  工作人员洗手的依从性低:笔者通过对本院医务人员调查发现医生晨查房后洗手者≤100%,门诊医生诊脉之后洗手者≤30%,多数学者认为接诊两患者中间无需洗手,普遍共用一个擦手毛巾(毛巾达不到清洁),有的用工作服擦手;护士上班期间不接触患者分泌物、排泄物、血液时多则洗手3~4次,少则下班时洗1次;医技科室洗手次数更少,有的干脆不洗,下班时脱掉衣帽就回家,更有甚者将工作服穿回家,还说不干不净,吃了不害病。
  洗手设施不完善:基层工作条件简陋,对手卫生重要性的认识不足。病区洗手池数量少,仅建在水房及治疗室,很不方便工作人员的使用。同时水龙头的开关多数是手拧式,容易造成手部细菌的交叉污染和洗手后的再次污染;有些门诊科室无流水洗手设施,用盆子盛水洗手;肥皂存放不规范,无洗手液,更谈不上干手设备。
  
  原因分析
  管理者重视程度不够:医院管理者对工作人员手卫生的重要性还缺乏认识,对由此可能造成医院感染严重后果的利害关系没有充分的认识;思想上重视程度不够,相对于预防医院感染而言则更多顾及的是眼前的经济利益。因此,在手卫生的经费使用方面投入不足,业务培训、设备和用品的更新改造均受到限制。
  医务人员认识不到位:基层医务人员对手卫生重要性的认识不到位,存在着片面认识。手卫生,这其实是一个简单也没有技术含量的问题。但是长期在条件较差的基层医院工作,很少外出进修学习,思想上普遍存在侥幸心理,无菌观念较差,表现为普遍比较重视终末洗手而忽视工作前和工作间的洗手,总是以忙为借口,有的医生说:“我向来查房后不洗手,也没得过啥病。”治疗护理患者时护士戴着手套一个接着一个干,保护自己不保护患者的现象也不乏出现。由于医院感染意识淡薄,思想上没有重视,手卫生状况始终得不到改善。
  医院相关制度不健全:医院关于医务人员手卫生的制度还不健全,至少目前还没有硬性规定。对手卫生的各项指标没有明确的要求,缺乏完善的管理制度。医院在实行手卫生管理的过程中仍缺乏可参照的标准依据,管理也不够规范。有关培训、检查、监督、管理的机制还有待建立健全。
  职能部门管理不到位:医务人员手卫生还取决于管理的力度。手卫生依从性的提高,既需要医务人员的自觉,也需要来自外界的压力。职能部门,尤其是医院感染管理部门的作为,将会起到积极有效的作用。但是,目前普遍存在着措施不得力、落实不到位的现象。
  
  改善手卫生管理的对策
  加强宣传培训:宣传培训是提高医务人员手卫生依从性的基础和前提。尤其是培训,要从手卫生管理的必要性、医务人员手卫生的重要性、洗手的指征、洗手及手消毒的方法步骤、新型手卫生产品的使用等多方面加强学习和指导,帮助医务人员掌握洗手的具体方法和手的消毒要求。同时,应将手卫生纳入“三基三严”的培训与考核内容,使医务人员真正从思想上提高对手卫生重要性的认识,从而在行动上加强洗手的自觉性。另外,在诊室和病区等相应场所要张贴有关洗手标识及洗手七步骤图,加大宣传力度。营造氛围将有助于提高大家的手卫生意识。
  改善手卫生设施:基础设施是提高医务人员手卫生依从性的必备条件。努力改善医院的手卫生设施,创造良好的洗手条件,可以有效地提升医务人员手卫生的依从性。医务人员的手卫生与医院感染有着密切的关联,在控制和预防医院感染问题上,只有具备了条件才有可能产生效果,为此建议要加大投入改善设施,积极创造客观条件。比如,改造旧的设施、更新水龙头开关、增加洗手池、提供清洁剂、增添风干机等;在患者较为集中的工作时段和场所,配备和使用快速手消毒剂等新型手卫生产品;如果是新建的医疗用房则应从长计议,周密设计和安装配备洗手设施,为方便所有人员洗手,为防止医院感染打好物质基础。
  制定与完善手卫生管理制度:我国即将实施的《医务人员手卫生规范》,是医疗机构开展手卫生管理的重要依据。它将使医院的手卫生工作能够更加科学、规范地开展,使其更好地为预防和控制医院感染服务。所以,医院应高度重视《规范》的落实,并结合医院的实际情况制定操作性强的手卫生管理制度,加强监督、监测与指导,使手卫生工作真正得到落实。
  综上所述,只有切实从宣传培训、改善设施、健全制度、加强管理、推广使用新产品等多环节入手,抓好手卫生的日常管理,才能有效预防医院感染的发生。
  
  参考文献
  1 牛秀成,张树德.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志,1998,8(2):88-89.


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