经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

来源:用户上传      作者: 陈鑫营 陈子华 肖建春

　　摘 要 目的：分析经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：回顾性分析76例行经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的患者的临床资料。结果：平均手术时间110分钟，术中平均出血量600ml。术后CT或MRI复查显示脊髓受压解除，无明显椎管狭窄，无神经症状加重及晚期迟发性神经功能障碍。Cobb's角由术前的22°恢复到5°。IVW术前0.63±0.05，术后0.91±0.03。螺钉植入椎弓根位置的优良率85.53%，椎体压缩高度恢复优良率89.47%；术后随访12～24个月，4枚椎弓根螺钉折断，3枚弯曲，1例连杆折断，2例后期发现Cobb角有平均5°再丢失。结论：后路短节段椎弓根钉固定脊柱胸腰段爆裂性骨折，是治疗胸腰椎骨折的有效方法之一。
　　关键词 爆裂骨折 内固定术 胸腰椎
　　
　　胸腰椎骨折治疗目的是最大限度地恢复脊椎正常形态和脊柱稳定，使椎管得到有效减压，解除骨折块对脊髓或马尾神经的压迫，保护并促进神经功能恢复［1］。2006年2月～2009年2月经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折患者76例，取得较好的临床效果现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　本组76例，男50例，女26例，年龄19～71岁，平均38岁。均为单一椎体爆裂骨折，按Denis分型：A型53例，B型23例。骨折部位：T11 14例，T12 31例，L1 25例，L2 6例。19例伴有脊髓神经受压损害表现，术前脊髓神经损伤按ASIA分级［2］：D级23例，E级53例。合并其他部位损伤，如血气胸、骨盆骨折、四肢骨折19例。所有患者于住院后3～6天手术。手术全部为经后路椎弓根内固定。
　　影像学检查：均行脊柱正侧位X线、CT和MRI检查，为手术方式提供依据；在术前腰椎侧位片上测量：①伤椎楔变指数（IVW）：伤椎椎体前方与后方高度的比值；②后凸Cobb角：伤椎上一椎体的上终板与下一椎体的下终板的夹角。
　　治疗方法：全麻后取患者俯卧位，在C型臂X光机的定位下，将伤椎对准手术床的摇桥折点，启动摇桥，将腰部置于适度过伸位，持续10分钟左右，后放平，常规放置体位垫。以伤椎为中心作后正中切口，暴露伤椎和上下相邻椎的椎板、关节突及横突根部，保持伤椎的关节突和椎板的完整性。扩孔器扩孔，旋入适当长度与直径的椎弓根螺钉。定位进钉点：腰椎为固定椎的上关节突外缘垂直线与横突中轴线的交点，胸椎为固定椎的上关节突外缘垂直线与横突上1/3水平线的交点。分别钻孔，置入4枚克氏针定位，经C臂X线机透视位置正确后置入长度适宜的椎弓根螺钉。然后进行椎板减压，用“L”型棒插入椎管前方并缓慢锤击做骨折块复位，使脊髓充分减压。安装连接棒并进行撑开，恢复椎体前后缘高度及正常生理曲度，使骨折复位。安装横连接杆，清理两侧横突及小关节后外侧，咬除骨皮质并进行小关节、横突间植骨。冲洗、止血，置引流管并逐层缝合切口。负压引流48小时，术后常规应用抗生素3～7天，术后常规X线片及CT检查，8～10周后在保护下开始负重功能锻炼。
　　
　　结 果
　　76例平均手术时间110分钟，术中平均出血量600ml，术后无伤口感染、内固定节段固定错误及神经血管损伤等并发症。术后CT或MRI复查显示脊髓受压解除，无明显椎管狭窄，未发生后凸畸形及内固定物松动、断钉、断棒、弯曲现象，无神经症状加重及晚期迟发性神经功能障碍。Cobb's角由术前的22°恢复到5°。IVW术前0.63±0.05，术后0.91±0.03，神经功能恢复按ASIA分级标准：D、E级76例完全恢复。螺钉植入椎弓根位置的优良率85.53%，椎体压缩高度恢复优良率89.47%；术后随访12～24个月，4枚椎弓根螺钉折断，3枚弯曲，1例连杆折断，2例后期发现Cobb角有平均5°再丢失。
　　
　　讨 论
　　胸腰椎骨折是一种严重的创伤，以患者为主的自我心理调节与功能锻炼，对恢复患者信心、缩短病程、预防并发症有着极为重要的作用。胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力；由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。
　　经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折具有手术创伤较小、短节段三柱固定的优点，通过间接减压还可以避免破坏骨性结构。植骨融合可增加胸腰椎的稳定性。手术的关键是椎弓根螺钉一次性准确的置入，螺钉理想的位置应平行并贴近椎体终板，完全在椎弓根内，螺钉长度应超过螺钉通道的80%。本组资料中定位进钉点以腰椎为固定椎的上关节突外缘垂直线与横突中轴线的交点，胸椎为固定椎的上关节突外缘垂直线与横突上1/3水平线的交点，术后无伤口感染、内固定节段固定错误及神经血管损伤等并发症。术后CT或MRI复查显示脊髓受压解除，无明显椎管狭窄，未发生后凸畸形及内固定物松动、断钉、断棒、弯曲现象，无神经症状加重及晚期迟发性神经功能障碍。取得较好的治疗效果。由于置入物的断裂及松动可能引起极其严重的后果，因此采取适当的措施来进行预防其发生就显得尤为重要。在患者内固定后向其交代治疗方案，选择合适的内固定方式和材料，以减轻患者痛苦。
　　
　　参考文献
　　1 姜显杰,张绍东.椎弓根钉固定结合椎体成形术治疗腰椎爆裂性骨折的现状和展望［J］.中国脊柱脊髓杂志,2006,16（11）:971.
　　2 贾连顺,李家顺.脊椎创伤外科学［M］.上海:上海远东出版社,2000:136-143.

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