低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛临床观察

来源:用户上传      作者: 姜亚飞 冒新亚

　　摘 要 目的：观察皮下注射低分子肝素钠（LMWH）对不稳定型心绞痛（UAP）患者的疗效及安全性。方法：选择UAP患者66例，随机分为治疗组和对照组，观察用药后心绞痛发作情况，心电图ST-T变化及心脏事件发生情况。结果：在缓解UAP临床症状，心电图ST-T改善方面治疗组优于对照组（P＜0.05），且心脏事件发生率低。结论：LMWH治疗UAP安全有效。
　　关键词 低分子肝素钠 不稳定型心绞痛 临床观察
　　
　　资料与方法
　　2009年9月～2010年9月收治UAP患者66例，随机分为两组各33例，治疗组男18例，女15例，平均年龄60.2岁；对照组男20例，女13例，平均年龄59.8岁。两组年龄、性别及心绞痛类型，心绞痛发作及静息心电图情况无显著差异（P＞0.05）。
　　方法：对照组常规给予卧床休息、肠溶阿司匹林、硝酸酯类，β受体阻滞剂、钙拮抗剂及含镁极化液静滴1次/日，心绞痛发作时含化硝酸甘油0.3～0.6mg；治疗组除上述治疗外加用低分子肝素钠4250U腹壁皮下注射，2次/日，疗程为1周。用药期间记录心绞痛发作情况，药物不良反应，尤其观察有无出血倾向；12导联心电图（EKG）常规检查1次/日，心绞痛发作即刻EKG，治疗前后对比静息EKG变化。
　　疗效判定标准：心绞痛严重度及症状改善参考1972年加拿大心血管学会（CCS）劳累性心绞痛分级标准［1］。①显效：劳累性心绞痛分级改善＞2级，缺血性ST段下移减少＞0.1mV或心绞痛分级改善1级，ST段恢复正常，自发性心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，EKG改变同前。②好转：心绞痛改善1级，缺血性ST段下移减少0.05～0.1mV。自发性心绞痛在原生活习惯下心绞痛次数减少，EKG改善。③无效：心绞痛无改善，EKG无改变或加重。
　　
　　结 果
　　治疗组显效21例，好转10例，无效2例，总有效率93.93%；对照组显效14例，好转9例，无效10例，总有效率69.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察8周内治疗组无1例发生急性心肌梗死，对照组有4例发生（12.12%）；治疗组死亡1例（3.03%），对照组死亡2例（6.06%），两组相比无显著差异（P＞0.05）。死亡3例均有糖尿病，死亡原因分别为：心力衰竭2例，心室颤动2例。治疗组2例注射部位出现瘀斑，改换注射部位后逐渐吸收。
　　
　　讨 论
　　UAP是急性冠脉综合征（ACS）的常见类型，其发病机制可能是在动脉粥样硬化的基础上合并某些急性因素如冠状动脉痉挛、血小板聚集、血栓形成、斑块出血等冠状动脉狭窄导致了不稳定的心肌缺血状态［2］。产生心肌缺血最主要的病理生理机制是由于斑块破裂伴有血栓形成和血管收缩，使心肌供血原发性减少所致。普通肝素（SH）作为ACS的抗凝治疗已应用多年，但与近年广泛使用的LMWH比较在临床应用中不良反应较多，主要是出血。LMWH是由SH通过解聚和分离所得，具有选择性抗凝血因子Xa活性，而对凝血酶及其他凝血因子影响较小。这样就使抗血栓作用与致出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用，降低了出血的危险［3］。
　　本研究显示，在常规疗法基础上加用LMWH治疗UAP患者对控制心绞痛发作及防止AMI均有良好效果，总有效率93.93%，明显高于对照组69.69%（P＜0.05），且用药前后PLT、PT、TT、APTT等指标均无明显变化。总之，LMWH治疗UAP患者有效、安全、方便，用药期间不需实验室监测，值得基层医院推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 陆再英,钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:279.
　　2 许俊堂,胡大一,丛玉隆.心血管血栓的溶栓及抗凝疗法［M］.北京:人民卫生出版社,2000:22-26.
　　3 杨定峰.药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:285.

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