角膜病变的羊膜移植疗效观察

来源:用户上传      作者: 张红石

　　摘 要 目的:观察淹没移植治疗角膜病变的效果。方法:采取羊膜覆盖病变角膜治疗大泡性角膜炎、中、重度角膜碱烧伤及角膜溃疡9例9眼。结果:随访2个月、9个月,无1例复发或睑球粘连等并发症,角膜上皮得到不同程度的愈合,患者视力亦不同程度的提高。结论:羊膜移植治疗角膜病变效果明确、稳定、病程短。
　　关键词 羊膜移植 角膜病变 疗效
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.134
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年5月～2007年2月收治眼病患者9例9眼,大泡性角膜病变4眼,碱烧伤3眼,角膜溃疡2眼。男6眼,女3眼。中、重度碱烧伤,角膜混浊,新生血管长入,1眼睑球粘连。
　　羊膜的制取和保存:取自无菌剖宫产产妇的胎盘。产前孕妇行血清等检查,确认无感染HIV、HBV、HCV和巨细胞病毒及其他传染性疾病。无菌下操作:将胎盘用无菌生理盐水冲洗干净,用含有青霉素5×104U/L,新霉素50mg/L,二性霉素B 2.5mg/L的生理盐水浸泡10～15分钟,分离羊膜,剪修成5cm×5cm的片,上皮面向上并平铺于硝酸纤维滤纸上,放入DMEM液中,4℃下保存,10小时之内使用。
　　手术方法:9眼全在显微镜下操作。①行角膜及球后局麻,对溃疡进行彻底清创,对于粘附不牢固的上皮应尽量刮除至健康区,修裁与病变区大小一致的羊膜纸片,对位用10-0尼龙线与角膜缝合。②大泡性角膜病变的手术,常规麻醉后,将病变区粘附不牢的上皮刮出,放置与角膜缺损面相大的羊膜片,上皮面向上,使其与角膜面紧贴,用10-0尼龙线缝牢后,结膜下注射庆大霉素2万U加氟美松2mg,加压包扎,防其错动,应用抗生素、激素4天,每日换药,3天后点含有皮质类固醇的抗生素眼药及羟丙甲纤维素眼液3周。③对角膜碱烧伤火热烧伤的羊膜移植[1],术前利用利多卡因做球后麻醉,然后将受损的结膜及不健康的组织清除距角膜缘3～4mm,尽量使其平整。对于不严重的角膜损伤,只做角膜表面清创,将备制的羊膜置片上皮面朝上紧贴在裸露的巩膜和清创的角膜面上,用10-0线将羊膜边缘与巩膜表面缝合,尽量密实,加压包扎。而对损伤严重的角膜另作板层移植处理。
　　
　　结 果
　　
　　9例9眼于术后4天症状较术前明显好转,7天后疼痛和角膜刺激症状基本消失。近期1例羊膜植片与角膜病损区未贴紧,效果不理想,经二次缝合处理后8天痊愈。追踪随访5～14个月,视力提高5行者6眼,无进步者2眼,下降1眼。1眼睑球粘连同时治愈,未见新的并发症及排斥反应。
　　
　　讨 论
　　
　　自1940年DeRoth首次应用含羊膜的胎盘治疗结膜缺损以后,经过几十年的学者不断专研,到今日羊膜应用治疗眼表疾病的理论和技术日益成熟,同时治疗眼表疾病的范围也不断扩大,并且对羊膜的生物效应的认识也有了大大的提高。对于大泡性角膜病变,碱烧伤及角膜溃疡等眼表疾病治疗的成功数例不在少数。
　　人类羊膜的优点:①材料易得且量多;②人羊膜不表达表面白细胞抗原,故几乎不发生免疫排斥反应;③人羊膜具有抗微生物,于唇黏膜、鼻黏膜移植相比,移植入发生感染风险小;④具有较强的抗粘附性。
　　近几年研究认为羊膜中碱性成纤维细胞生长因子(Bfgf),肝细胞生长因子(HGF),胶原酶抑制剂含量高,又由于羊膜具有“接触性抑制”作用,具有抗炎作用[2],羊膜的基质层间质中还含有多种形式的蛋白酶抑制剂[3],对上皮的愈合和降低基质炎症及溃疡的治疗具有很大的作用。羊膜可以改善眼表的生物环境,与健康的基底膜接触,可以大大提高上皮正常进行生长,防治上皮细胞凋亡,促进上皮细胞分化和迁徙。因此能有效的促进上皮快速生长,修复眼表组织的作用。
　　
　　参考文献
　　1 Shimazaki J,et al.Ophthalmology,1997,104:2068.
　　2 De Rotth,Arch.Ophalmol,1940,23:522.
　　3 蝶田野悦子,等.临眼,1996,50:1101.

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