浅谈急性胰腺炎的诊治现状
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【摘要】 急性胰腺炎（AP）是临床上的常见疾病，是多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。也是临床上常见的急性病症之一。临床上一般分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。其中，SAP约占20％-30％，其病情凶险，进展迅猛，病死率高达20％左右。其诊治仍然是临床上探讨的热点。本文就近年来急性胰腺炎的治疗现状和治疗进展进行了整理，希望对今后急性胰腺炎治疗有一定的帮助。
【关键词】 急性胰腺炎；现状；治疗
急性胰腺炎大多数都是骤然发病，急性胰腺炎病患者大多数表现出的症状会有：恶心、呕吐、高热不退、腹胀、剧烈持续性腹痛，也可出现呕血和便血的症状，严重的患者可能会出现心律失常、血压下降甚至休克等，感染尤其是全身感染是导致急性胰腺炎的主要死亡原因之一，急性胰腺炎时肠道屏障功能障碍，感染往往在确诊后几小时内发生，重症急性胰腺炎更容易出现。
1 诊断现状
根据典型的临床表现、明显升高的血和(或)尿淀粉酶测定等诊断急性水肿性胰腺炎并不困难, 但是对于重症急性胰腺炎的早期诊断却并不容易。早期诊断和尽早地采取治疗方案，针对病因和发病机制制定的一系列治疗措施, 对病情的控制、治疗、预后及降低死亡率极为重要。
1.1 急性胰腺炎的生化诊断 急性胰腺炎病发时期,可出现急性时相反应蛋白(APP)，包括C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PTC)。PTC可在最初24h内区别急性轻型胰腺炎和重症急性胰腺炎，并与感染坏死性最为相关，具有高度的敏感性和特异性, 能有效鉴别急性胰腺炎的病因，而CRP可作为发病后48-96h判断病情的指标。在急性胰腺炎诊断中, 检测C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PTC)和CT检查应作为常规检测检查手段, 同时可作为治疗后效果判断依据。
1.2 急性胰腺炎的CT诊断 对于重症急性胰腺炎患者来说，CT检查有助于急性胰腺炎的诊断。CT表现主要是：（1）胰腺形态体积大小发生变化，胰腺体积肿大，形态开始变得不规则，可以根据胰腺体形态模糊改变作为主要的诊断依据。（2）通过胰腺密度的改变来判别胰腺炎的分型，急性单纯性胰腺炎的胰腺密度比较均匀或是密度较低，而急性坏死胰腺炎的胰腺密度呈现不等程度和范围的低密区和弥漫的不强化区。（3）急性胰腺炎严重的会累及胰腺周围脂肪层模糊甚至是消失。CT表现为模糊条索状。如果单纯胰周基业CT值较高，则是伴随有脂肪坏死的症状。
1.3 急性胰腺炎的鉴别诊断 重症急性胰腺炎除典型的病史外, 腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，常伴有腹水、淀粉酶升高，并发一个或多个器官功能衰竭, 但有部分重症急性胰腺炎血清淀粉酶不升高或升高不明显,对急性胰腺炎水肿与坏死及其程度的判断往往是采取不同治疗措施的重要依据, 因此对急性胰腺炎进行水肿与坏死的鉴别、诊断分级、感染程度及病因的确定具有积极的现实意义。
2 治疗现状
急性胰腺炎的治疗主要依据不同的临床类型采取不同的治疗方案:对于轻型急性胰腺炎患者, 主要采取休息、适度禁食、对症、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持等综合治疗措施, 大多数预后良好,而对于重症急性胰腺炎目前根据按病理分期进行治疗。
2.1 急性反应期 此期在分型上属于急性轻型(水肿型)胰腺炎,采用抑制胰液分泌的药物有抗胆碱类型物、组安H2-受体阻滞剂,使胰腺的分泌和胰酶生物活性得到有效控制, 这也是目前对重症急性胰腺早期-急性反应期的常规治疗手段。
2.2 重症急性胰腺炎早期 该期尚未出现全身感染,在分型上仍属于急性水肿型胰腺炎,重点是基础治疗和脏器功能的支持和维护,仍先内科治疗如适度禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、静脉营养等综合治疗措施, 并密切观察病情变化。
2.3 激素及持续床旁血液净化和换血治疗 通过持续地对床旁血液净化或换血治疗可以将激活的单核巨噬细胞和血小板及其内皮细胞等细胞因子甚至是毒素全部滤出,以减少炎症介质的释放减轻细胞过度激活后产生的瀑布样反应。虽认为胰腺炎是胰酶自身消化所引起, 但临床上针对胰腺酶对胰腺自身消化所采取的治疗措施后仍使部分胰腺炎病情未得到有效控制。
2.4 手术治疗 针对重症性的急性胰腺炎患者，如伴有脓性坏死或弥漫性腹膜炎等严重的全身感染，应采取果断的手术治疗,提高急性胰腺炎的治愈率，减少并发症和死亡率。
3 急性胰腺炎的进展
依据典型临床表现、明显升高的血和(或)尿淀粉酶测定等的基础上检测C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PTC)和增强CT检查对急性胰腺炎的诊断尤其是急性重症胰腺炎的早期诊断有重要的诊断意义。
4 小结
本文主张对急性胰腺炎应采取分型而治。对于轻症型患者来说，非手术治疗方案的治疗效果更佳，一般可以采取保守治疗方案，然后择期再进行手术治疗。对于重症型患者，先采取保守治疗方案，再依据胰腺坏死感染程度再决定是否进行手术，降低重症急性胰腺炎的死亡率仍然是目前研究的难点和重点。
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