剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床分析
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【摘要】 目的：探讨剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术的临床治疗体会；方法：选择我院2008年12月～2010年12月以来于我院进行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的患者68例，对患者进行剖宫产合并子宫肌瘤切除术，观察患者手术后的恢复情况；结果：68例患者手术均顺利完成，手术平均时间为80～240分钟，平均手术时间为143±41分钟。术后患者经过8～17天治疗后均出院。出院后对患者进行为期6个月的随访调查，调查发现，新生儿健康状况良好，产妇未发现不良反应以及术后并发症，所有患者术后6个月均未发现子宫肌瘤复发现象；结论：剖宫产合并子宫肌瘤切除术可以在剖宫产的同时进行切术手术，减少了患者的痛苦，避免了二次开刀给患者带来的伤害。
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤；临床分析
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统常见的一种良性肿瘤[1]。许多子宫肌瘤患者并无症状，部分表现为阴道少量出血，月经紊乱、白带增多、腹部肿胀等症状。如果子宫肌瘤继续生长过大，则会压迫膀胱、直肠、尿道等器官，导致尿频、排尿困难、尿潴留、便秘等症状[2]。由于子宫肌瘤许多无症状，所以许多子宫肌瘤患者一般情况下并未发现。当育龄妇女妊娠时，通常才发现病情，因此，妊娠合并子宫肌瘤的发病率相对较高，达到0.5～1%[3]。因此，许多患者可以借此机会在剖宫产的同时将子宫肌瘤切除，一次手术同时解决两个问题。临床上对此类患者的解决病例较多[4]。本文选择我院2008年12月～2010年12月以来于我院进行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的患者68例，探讨剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的临床治疗体会，给临床治疗工作者提供一定的临床数据和理论依据。
1 材料和方法
1.1 临床资料 选择我院2008年12月～2010年12月以来于我院进行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的患者68例，患者年龄在22～43周岁，平均年龄31.5±11.3岁。患者孕周在37～42周，平均孕周40.2±1.8周，68例患者中，初产妇女42例，经产妇女26例。68例患者中，孕前发现子宫肌瘤的患者为21例，占30.88%，怀孕前期发现子宫肌瘤的患者有14例，占20.59%，怀孕中后期发现子宫肌瘤的患者为33例，占总患者的48.53%。曾有过子宫肌瘤切除术病史的患者有4例，占5.88%。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 由于初产妇女对分娩存在恐惧心理，加之患者对子宫肌瘤不熟悉，更加重了对手术的恐惧、过分担心以及焦虑等心理反应，因此，医护人员需要根据患者的情况，对子宫肌瘤进行详细的讲解，对剖宫产的手术过程和安全性进行讲解，使得患者充分了解子宫肌瘤的性质，消除对疾病及分娩的恐惧心理。此外，医护人员要将手术需要的各种准备工作做好，比如药物、器械、对患者术前的准备工作等等，保证手术顺利的进行。
1.2.2 手术实施方法 所有患者术前进行常规检查，包括血常规检查、血小板检查以及凝血功能检查，同时准备催产素、麦角等促进子宫收缩的药物，手术位置采用子宫下段横切口，采用连续硬膜外麻醉术，待胎儿以及胎盘娩出后，观察子宫情况，并对子宫肌瘤进行切除。
1.2.3 术后相应处理 患者由于手术过程中采用连续硬膜外麻醉术，术后会出现刀口疼痛等症状，此外，由于子宫肌壁血管丰富，充血明显，因此，行子宫肌瘤切除术后，有可能继发子宫出血，因此，护理人员应该做好术后的护理和观察工作。术后对患者出血及子宫收缩情况进行严密观察，对患者进行宫底按摩，详细记录患者术后出血次数、出血量等情况。此外，由于剖宫产合并子宫肌瘤剔除术增加了产妇感染的几率，因此，及时做好术后各项指标的检测，包括体温、血液理化指标等，术后对患者进行抗生素以及消炎药物的治疗。
2 结果
68例患者手术均顺利完成，手术平均时间为80～240分钟，平均手术时间为143±41分钟。术后患者经过8～17天治疗后均出院。出院后对患者进行为期6个月的随访调查，调查发现，新生儿健康状况良好，产妇未发现不良反应以及术后并发症，所有患者术后6个月均未发现子宫肌瘤复发现象。
3 讨论
由于剖宫产合并子宫肌瘤切除不同于一般产妇，手术过程中使用了麻醉药物，因此，术后患者6～8小时内禁食，当患者出现肛门排气现象时，可进食少量流体食物，并经过半流体食物逐步过渡到正常食物。术后产妇应多食用牛奶、鸡蛋、鱼肉、牛肉等高蛋白食品，同时要进食新鲜水果、蔬菜等富含维生素、粗纤维等食物。适当的用一些补品，增加机体免疫机能。
产妇手术后，尽早的接触婴儿，进行母乳喂养。由于产妇手术后前几天进食较少，因此初期奶水往往较少，此时应该对产妇进行护理干预，增加产妇信心，三天之后，奶水会逐渐增多。此外，产妇尽早的接触婴儿还能够刺激乳头和乳房组织，促进宫缩并同时刺激乳汁分泌。同时也能够增加母子之间的感情。
患者经过住院一段时间的恢复期后，出院前叮嘱患者出院后要注意休息，适当走动，产后三个月禁止夫妻生活，两年内采取避孕措施。出院后定期进行复查，因为子宫肌瘤复发的几率相对较高。本组68例病例6个月的随访过程中并未发现子宫肌瘤复发情况。
总之，剖宫产合并子宫肌瘤切除术可以在剖宫产的同时进行切术手术，减少了患者的痛苦，避免了二次开刀给患者带来的伤害。
参考文献
[1] 张学峰，王琦.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的探讨与分析[J].中国保健(医学研究版)，2007，15(20)：58．
[2] 王佳，蒋晓莲.刮宫产术后进食的循征护理[J].护理研究，2006，20(9A)：2307―2308．
[3] 孙普英.妊娠合并子宫肌瘤22例分娩方式的临床观察[J].中国医学创新，2009，6(13)：68．
[4] 孙菊英.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术79例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(7)：72―73．
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